肝炎患者念珠菌感染特点及药敏分析

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　　肝炎患者念珠菌感染特点及药敏分析作者：王晗曲芬郭桐生张菊玲鲍春梅崔恩博【摘要】目的分析肝炎患者念珠菌感染及药物敏感情况，指导临床合理治疗。方法通过APIATB系统和ATBFUNGUS试剂盒，对326株真菌培养阳性标本进行鉴定并对感染的念珠菌进行药敏测定与分析。结果在326株真菌标本中，念珠菌感染率最高占78.8%，其中白念珠菌感染占念珠菌的75%。标本以痰的检出率最高，在各类念珠菌感染标本中占55%；抗真菌药物5氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素、咪康唑、益康唑和酮康唑对念珠菌的敏感率分别为95%、96%、96%、76%、51%和43%。结论肝炎患者真菌感染以念珠菌占首位，真菌感染部位以呼吸道为主。临床用药应根据念珠菌的药物敏感试验结果，综合分析，正确应用。【关键词】念珠菌；药敏；肝炎　　ThefeatureofCandidainfectionsofthepatientsplesfromthepatientsinedbymethodsofAPIATBsystem,partofthEIrdrugsusceptibilityplessputumphotericineB,nystatine,miconazole,econazoleandketoconazoleore attentionstothetreatmentforthecandidialinfectionsandselectantibioticaccordingtotheirdrugsusceptibility.　　KEYl菌液，用自动ATB记录仪记录，所得的结果归类成敏感、中介和耐药，并以白念珠菌ATCC90028作为参考菌株。　　2结果　　2.1念珠菌感染比率、标本来源　　共分离到真菌326株，其中念珠菌257株，占所有真菌感染病例数的78.8%。念珠菌的种类及标本来源见表1。　　由表1可见，在所有257例念珠菌感染标本中，白念珠菌所占比例最大(75%)，其次为热带念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌，分别占念珠菌感染总数的11%、4%和4%；在患者真菌感染的标本类型中，以痰液为主，占55%，其次为咽拭子；口腔外的念珠菌感染以中段尿标本较多，占12%；血液、腹水的真菌感染几率较低。　　2.2药敏分析 　　念珠菌对抗真菌药物的敏感性分析见表2。结果显示，念珠菌对5氟胞嘧啶、两性霉素及制霉菌素的　　表1257株念珠菌感染标本情况分析(略)　　总敏感率好于咪康唑、益康唑和酮康唑。　　3讨论　　真菌种类繁多，广泛分布于自然界，有致病性的近三百种，致医院感染的仅数十种，多为内源性条件致病性感染，目前感染情况日益严重［2，3］。近年来，由于对肝炎患者抗生素、抗真菌药物和肝移植患者免疫抑制剂、激素的广泛使用，以及恶性肿瘤发病率的增多；肝炎患者病程长，抵抗力低下，菌群失调等因素，使肝炎患者真菌感染率不断上升。由于念珠菌在真菌感染中比率较高，故引起高度重视。　　本文结果显示念珠菌是肝炎患者感染的主要感染真菌，占78.8%；其中白念珠菌最多(75%)，其次为热带念珠菌，葡萄牙念珠菌、季也蒙念珠菌、土生念珠菌等念珠菌均见于肝炎感染患者中。真菌的感染部位以呼吸道为主，其次为中段尿；患者血液和腹水的感染率极低。念珠菌对常用抗真菌药物的敏感性显示，对5 氟胞嘧啶、两性霉素及制霉菌素的敏感性较好(均高于95%)，但对咪康唑、益康唑和酮康唑的敏感率仅为76%、51%和43%，可能与肝炎患者用药特点有关。在肝病中感染次数极少的季也蒙念珠菌、土生念珠菌、光　　表2念珠菌对抗真菌药物的敏感性　略　　滑念珠菌等感染药物治疗中，酮康唑和益康唑也出现明显耐药，值得临床用药的注意。不同种类的念珠菌耐药性不同，由于本组菌株数较少，未予比较，需要进一步观察。　　通过对肝炎患者真菌感染分析，确定了肝炎患者主要致病真菌——念珠菌及其药敏特点。在治疗上，白念珠菌以选择两性霉素B效果最好；对热带念珠菌的治疗以5氟胞嘧啶、制霉菌素和两性霉素B效果相当且较好；制霉菌素是众多念珠菌尤其是混合感染时的首选药物，但需注意体外药敏与体内抗真菌效果有时不一致，如葡萄牙念珠菌对两性霉素和氟康唑天然耐药。对怀疑真菌感染的患者，加强真菌的检查与药敏监测，并结合临床治疗效果对改善患者预后有重要意义。【参考