重症患者肺念珠菌感染

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1、重症患者侵袭性真菌（念珠菌）感染概念：侵袭性真菌感染InvasiveFungalInfection，IFI指真菌侵入正常原本无菌的深部组织或体液(血液、脑脊液…)，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程对于重症患者IFI的定义目前尚无统一定论,危险(宿主)因素、临床特征、微生物检查构成了此定义的基础相对于皮肤、毛发、指(趾)甲等浅部体表组织而言,IFI是一类主要在医院内获得的真菌感染IFI往往发生于机体组织灌注氧合低下、器官功能障碍、免疫屏障损害的危重病人出现IFI，往往代表着在机体与致病微生物斗争的炎症

2、反应过程中，抵抗炎症的一方的力量已处于劣势，此时器官功能损伤已达到了极其危重的阶段，必须全力支持和调整机体的免疫功能，“扶正祛邪”，及时而合理地控制和消除致病真菌，以挽救病人的生命侵袭性真菌感染的临床特点二高、二低、一快高院内感染率:7.5%院内血流感染第四位病原体肿瘤8%、血液恶性肿瘤29%；创伤烧16%ICU感染率增高10倍高病死率：55-70%低临床诊断率：约有高达85%的播散性真菌感染患者无法及时和正确的诊断低实验室诊断率：约有高达50%的播散性真菌感染患者血培养阴性，死亡解剖才能诊断侵袭性真菌感染的临床特点二高、二低、一快侵袭性真菌

3、感染的临床特点二高、二低、一快病情进展迅速--变化快念珠菌血症在诊断后48h的死亡率近40%念珠菌血症2d以上患者的死亡率近78%未接受治疗的“低危”真菌血症死亡率63%ICU患者IFI的流行病学ICU患者IFI的发病率：ICU患者IFI的发病率不断↑↑，占医院获得性感染的8％～15％以念珠菌(91.4％)为主的酵母样真菌和以曲霉(5.9％)为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌在美国,念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第4位,AIDS患者发生率高达90％中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)[J].中华内科杂

4、志,2007,46(11):960-966.ICU患者IFI的重要病原菌：主要包括念珠菌和曲霉以念珠菌为主，其中白念珠菌是最常见的病原菌(占40％～60％)；近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加侵袭性曲霉感染的发生率亦在逐渐上升，占所有IFI的5.9％～12.0％。曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉，焦曲霉与土曲霉较少见中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)[J].中华内科杂志,2007,46(11):960-966.ICU患者IFI的病死率：病死率很高，仅次

5、于血液系统肿瘤患者侵袭性念珠菌感染的病死率达30％～60％，而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40％～75％，其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其他念珠菌尽管ICU患者侵袭性曲霉感染发生率低，但病死率高,是免疫功能抑制患者死亡的主要原因中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)[J].中华内科杂志,2007,46(11):960-966.ICU患者IFI的高危因素：(1)ICU患者病情危重且复杂(2)侵入性监测与治疗手段的广泛应用(3)应用广谱抗菌药物(4)常合并糖尿病、COPD、肿瘤等基础疾病

6、(5)糖皮质激素与免疫抑制剂在临床上的广泛应用(6)器官移植的广泛开展(7)肿瘤化疗／放疗、HIV感染等致患者免疫功能低下(8)ICU诊治水平的不断提高，重症患者生存时间延长中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)[J].中华内科杂志,2007,46(11):960-966.IFI常见病原真菌真性致病菌仅由少数致病菌组成主要包括组织胞浆菌与球孢子菌，它们可侵入正常宿主，也常在免疫功能低下的患者中引起疾病在免疫功能受损的患者中，由真性致病菌所致的感染常为致命性的条件致病菌主要包括念珠菌与曲霉多侵犯免疫功能受损的宿

7、主念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉是最常见的引起IFI的病原菌临床常见条件性真菌感染念珠菌病：最常见，占血源感染的第４位曲霉菌病：器官移植常见合并症，血液系统恶性肿瘤病人发病可达30％隐球菌病：AIDS发病率为10％～20％接合菌病：多见于糖尿病和烧伤病人重症患者IFI的诊断重症患者IFI的诊断分3个级别：确诊临床诊断拟诊IFI的诊断一般由危险(宿主)因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学4部分组成组织病理学仍是诊断的金标准中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)[J].中华内科杂志,2007,46(11):960

8、-966.(一)确诊(Proven)1.深部组织感染：本应无菌的深部组织经活检或尸检证实有真菌侵入性感染的组织学证据或除泌尿系、呼吸道、副鼻窦外正常无菌的封闭体腔/