第37章胰岛素和口服降血糖药（周燕）ppt课件

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1、第37章胰岛素及口服降血糖药讲师：周燕Chapter37InsulinandOralHypoglycemicDrugsInsulinandOralHypoglycemicDrugsInsulinplaysanimportantroleinregulatingthemetabolicactivitiesofthebody,andindoingso,helpmaintainthehomeostasisofbloodglucose.Insulinlowerstheconcentrationofglucoseinbloodbyinhibitinghepaticglucosep

2、roductionandbystimulatingtheuptakeandmetabolismofglucosebymuscleandadiposetissue.Oralhypoglycemicdrugsinclude:sulfonylureas,biguanides,insulinsensitizer,α-glucosidaseinhibitor.提要胰岛素口服降血糖药磺酰脲类双胍类葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂其他糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要症状的代谢内分泌疾病糖尿病1型糖尿病胰岛素分泌绝对不足所致，需外源性胰岛素，口服降血糖药无效2型糖尿病胰岛素与正常细胞R结合

3、减少，胰岛素相对缺乏所致，20%~30%需胰岛素治疗，大多数口服降血糖药即可3其他特殊类型糖尿病所有继发性糖尿病及病因未明确的糖尿病等第4型妊娠糖尿病。怀孕期间诊断的和怀孕期间得的糖尿病叫做妊娠糖尿病。要用胰岛素治疗.胰岛素－体内过程主要在肝、肾灭活易被消化酶破坏，Po无效，故必须注射给药。代谢快，t1/2为9~10min，作用可维持数小时为延长胰岛素的作用时间，可制成中效及长效制剂分类药名起效维持时间　适应症　短效普通胰岛素快　3～4次／曰重症抢救　中效低精蛋白胰　　血糖波动　岛素、珠蛋较慢　1～2次／曰　大,不易　白锌胰岛素　　控制患者长效精蛋白锌胰

4、岛素慢1次／曰长期维持【制剂及特点】胰岛素－药理作用1.代谢作用糖代谢（一）加速葡萄糖的利用和转变：　1．细胞膜对葡萄糖通透性↑　2．糖酵解、氧化↑→组织血糖去路↑　利用葡萄糖↑血糖↓3．糖原合成、贮存↑　4．糖转脂肪↑(二)血糖来源↓:糖原分解、异生↓→葡萄糖生成↓→血糖↓脂肪代谢：增加脂肪酸的转运，促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。蛋白质代谢：促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。2.钾离子转运：促进K+内流，增高细胞内K+浓度。3.促生长作用胰岛素的结构与IGF相似胰岛素可与IGF-1受体结合发挥促生长作用胰岛素－临床应用1.糖尿病对胰岛

5、素缺乏的各型糖尿病均有效。①1型糖尿病；②2型糖尿病经饮食和口服降血糖药治疗未获良好控制；③糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；④合并重症感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤及手术的各型糖尿病；⑤全胰腺切除引起的继发性糖尿病。2.细胞内缺钾与葡萄糖、氯化钾联合组成GIK，纠正细胞内缺钾，防治心肌梗死时的心律失常。3．增进食欲：用于重病恢复期，能刺激胃酸分泌。4．危重病人辅助治疗：组成能量合剂（与ATP、CoA）。5．治疗精神分裂症：采用低血糖休克疗法。胰岛素－不良反应低血糖最为常见，注射过量、未按时进餐或运动过度时易发生。低血糖的症状及预防。治疗

6、：轻者可口服糖水重者应立即静脉注射50%葡萄糖注射液20~40mL区别：糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖昏迷2.过敏反应多为使用牛胰岛素所致机制：刺激机体产生IgE等相应抗体。症状：一般轻微而短暂，偶见过敏性休克。治疗：必要时用H1受体阻断药和糖皮质激素治疗。胰岛素－不良反应3.胰岛素耐受性定义：糖尿病患者应用超过常用量的胰岛素后未出现明显的低血糖反应，即发生胰岛素耐受。急性耐受性：诱因；机制；处理方法慢性耐受性：机制；处理方法4.脂肪萎缩胰岛素注射部位皮下脂肪萎缩，改用高纯度胰岛素可减少该反应。分类口服降血糖药磺酰脲类甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特

7、双胍类甲福明、苯乙福明葡萄糖苷酶抑制药阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇Insulin增敏药罗格列酮、环格列酮、吡格列酮、恩格列酮其他类瑞格列奈磺酰脲类－药理作用1.降血糖作用对正常人及胰岛功能尚存的糖尿病患者均有降血糖作用。作用机制促进insulin释放增强insulin作用抑制胰高血糖素分泌磺酰脲类－药理作用2.抗利尿作用氯磺丙脲、格列本脲可促进抗利尿激素分泌并增强其作用。3.影响凝血功能格列齐特和格列波脲可抑制血小板黏附、刺激纤溶酶原合成、恢复纤溶酶活性，降低微血管对血管活性胺类的敏感性。1.糖尿病用于胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病且单用饮食控