脑卒中后抑郁患者的护理体会 .doc

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1、脑卒中后抑郁患者的护理体会【摘要】目的对脑卒中后抑郁的患者实施护理干预，验证卒中后抑郁患者的改善情况，与病人需求相结合，寻求最适合的护理方法，以达到提高患者的生活质量。方法对45例门诊及住院治疗的脑卒中后抑郁患者进行分阶段、个体化的护理，采用康复护理与心理护理相结合的护理干预方法，注重对患者家属的教育内涵，护理干预前后均采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及日常生活评定（ADL）Barthel指数进行评定，将结果进行比较。结果45例患者给予康复护理与心理护理相结合的护理干预前后评定结果进行比较Barthel指数上升、HAM

2、D评分降低，有显著性差异（P＜0.05）。结论对脑卒中后抑郁患者在给予神经内科常规治疗和护理的同时，采用康复护理与心理护理相结合的个体化的护理方法，患者的抑郁症状得到明显改善，对增加患者康复的信心和主动康复意识起到了积极的作用，提高了患者的生活质量【关键词】脑卒中抑郁护理脑卒中（Stoke），又称中风或脑血管意外（Cerebrovascularaccodent），是一组突然起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的急性脑血管疾病。脑卒中是神经系统的常见病和多发病，是一种致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑卒中患者中，

3、约四分之三不同程度地劳动能力丧失，其中重度致残者占40%。目前，全国每年用于治疗脑卒中的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭家庭造成沉重的经济负担。脑卒中除引起多种躯体功能障碍外，还常导致心理运动失调。脑卒中后抑郁症（poststrokedepressionPSD）是脑卒中后常见的并发症在各种情感障碍中居首位。有报道卒中后抑郁主要发生在病后1年内，发生率在20%-60%[1]，主要表现为精力减退、兴趣丧失、精神运动迟滞，缺乏自信心，甚至出现自伤或自杀行为

4、，影响了患者神经功能恢复和生活质量，增加了致残率和死亡率。本研究对脑卒中后抑郁患者采取康复护理与心理护理相结合的模式，进行护理干预，验证其有效性。1研究对象与方法1．1研究对象2004．6月-2005．9月在某三级医院门诊及住院治疗的PSD患者45例，所有患者全部经CT或MRI检查确诊，并符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准及符合汉密尔顿抑郁量表标准（总分>8分）。其中男性22例，女性23例，年龄43~86岁，病程＜6个月者26例，6个月-1年者14例，＞1年者5例。患者神志清醒，排除既往有精神

5、病史，智力障碍，内源性抑郁或成瘾物质所致精神障碍。1．2研究方法本研究采用的是类实验研究的自身对照法，其方法是由经过培训的研究者采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及日常生活评定（ADL）Barthel指数对研究对象进行评定，作为初评，然后进行护理干预，时间为1个月，再由该研究者为患者做上述评定，作为末评。1．2.1心理护理（1）沟通交往与心理护理发病阶段，首先全面收集资料，评估患者情况，制定系统有效的护理措施，做到有的放矢。在了解了心理需求和动向之后，应多与患者接触，注意与他们的感情沟通。根据职业注意恰当的称呼，切忌以床

6、号相称。4(2)在了解了心理需要和动向之后，多与患者接触，注意与其感情沟通。以坦诚的态度与他们交谈，对他们的遭遇表示同情和理解，详尽耐心地解释患者的疑问，声音要大而不急，语调要柔和，鼓励他们勇敢面对现实，积极配合治疗，争取早日康复。（3）以下是对各类型患者的心理交流与沟通技巧对生活不能自理、心境抑郁（心境低落）悲观厌世的患者，为其讲解脑卒中的发病机制，注意事项及治疗前景，用诚恳的语言与患者建立良好的护患关系，对病情变化、检查结果主动向其做科学的解释，用正确的人生观感染患者，鼓励家属及亲友多关心多问候，对重度抑郁要防止自

7、杀。对焦虑不安、害怕的患者，用亲切的语言取得信任，鼓励患者表达感受认真倾听，了解产生焦虑的原因，帮助患者解决实际困难，并对患者的进步及时给予肯定和表扬。对运动性激越（易发脾气）的患者指导其学会调节情绪，发展积极的自我感觉，从情境中去体验积极的感受，疏泄及平定情绪，正确看待病情积极配合，早期康复。对兴趣丧失或缺如的患者，鼓励其多参加活动，培养多方面兴趣。(4)触摸护理—每日进行2次，分别于早饭后、晚睡前进行。触摸护理的方法是亲属或护士一手牵拉患者手，一手轻轻抚摸患者前额发际，配合和蔼、简短语言，通过心理护理途径调节人体循

8、环系统，达到良好全身放松，使患者处于最佳状态。[2]1.2.2康复护理脑卒中致残率相当高，且功能恢复需要较长时间。此阶段护理也尤为重要。（1）康复训练原则是抑制异常的病理运动模式（如划圈步态）。建立及发展正常运动模式，应循序渐进，抑制肌痉挛，促进精细、技巧性活动的重现。（2）运动障碍康复法保持良好的功能位置，瘫痪肢体的手指关节应伸