肥胖症的诊治（ppt课件）

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1、肥胖症诊治进展广东省人民医院内分泌科杨华章胖得满不在乎不健康的食品啤酒肚压力之下典型生活方式肥胖是对人类健康威胁最大的问题（WHO1997）最重要的三大问题吸烟肥胖艾滋病肥胖是一种疾病国际疾病分类体系早在1948年肥胖就被国际疾病分类体系定义为一种疾病尽管肥胖不断被定义为一种疾病，但人类只是最近几年才逐步意识到它是一个严重的公共卫生问题肥胖症是指体内脂肪过多和（或）分布异常是一种多因素的慢性代谢性疾病高脂饮食、体力活动少和遗传因素是肥胖的主要原因一般用体重指数（BMI）或腰围（WC）来表示肥胖的程度肥胖是一种慢性疾病脂肪分布失调主要指向心性脂肪分布腹腔内和腹壁脂肪过多又称“苹

2、果型”、“中心型”、”腹型“、”雄性“中心型肥胖与代谢综合征、胰岛素抵抗、IGT、2型糖尿病、血脂异常、高血压等密切相关。检测肥胖的指标检测体内脂肪总量和脂肪分布情况身体外表特征测量：BMI、WC、WHR更精确的方法：CT、MRI体重指数(BMI)优点:与体内脂肪总量密切相关的指标考虑了体重和身高两个因素简单易行,不受性别影响缺点:对特殊人群（如运动员）难以准确反映超重和肥胖的程度公式:BMI=体重(kg)/身高2(m2)意义:主要反映全身超重和肥胖腰围（WC）意义:反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标方法:被测者站立，双脚分开25~30cm，体重均匀分布测量位置在水平位髂前上嵴

3、和第12肋下缘连线中点测量者坐一旁，测量尺紧贴软组织，但不能压迫，测量值精确到0.1cm腰臀比（WHR）腰围和臀围的比值臀围是环绕臀部最突出点测出的身体水平周径。WHR是早期研究中预测肥胖的指标；WC较WHR更简单可靠现在更倾向于用WC代替WHR预测向心性脂肪含量诊断－其他衡量肥胖的方法皮脂厚度生物电生理测定CT和磁共振测量体脂分布CT扫描图像肥胖症的病因肥胖症的发生、发展涉及遗传/环境因素遗传因素：一个或多个基因的突变和变异是肥胖的基础；环境因素：饮食等生活因素是发病的条件各种肥胖症遗传因素环境因素基因批准你肥胖,环境决定你肥胖.肥胖症的环境因素生活方式：膳食缺乏体力活动戒

4、烟饮酒社会因素:城市化移民心身问题药物:体重增加的生理机制能量摄取能量消耗控制和调节因素遗传饮食结构体力活动基础代谢产热高脂饮食促使体重增加的机制脂肪性食物:口味好易咀嚼不易产生饱食感脂肪蛋白质或碳水化合物能量9千卡/克能量4千卡/克WHO肥胖诊断标准世界卫生组织(WHO),1998非常严重≥40.03级肥胖严重程度35.0-39.92级肥胖中等程度30.0-34.91级肥胖增高25-29.9肥胖前期≥25超重平均水平18.5-24.9正常范围共患病危险度体重指数(kg/m2)分类体重指数=体重(kg)身高(m2)亚太地区肥胖症防治指南诊断建议亚太地区肥胖防治指南，2000严

5、重增高>30.0严重肥胖中度增高25-29.9肥胖轻度增高超重平均水平18.5-22.9正常范围共患病危险度体重指数(kg/m2)分类23-24.9分类体重指数(kg/m2)共患病危险度正常范围18.5~23.9超重24~27.9肥胖大于及等于28平均水平增高严重增高中国肥胖工作组关于肥胖病诊断的建议腰围：男性>85cm女性>80cm15%25%19921997中国成年人肥胖的流行病学特点研究中华流行病学杂志2001;22(2):129-13240%024681012人群(%)中国肥胖患病率进行性上升BMI>25是什么引起中国肥胖人口急剧增加？由于动物性食品摄入和烹调油用量的

6、增加，引起脂肪摄入增加饮酒和高糖饮料交通工具由汽车或助动车代自行车或步行电梯代替楼梯家用电器的普及电视收看增加而休闲活动却不断减少肥胖症的临床表现就诊原因：原有疾病的症状加重肥胖症本身的症状肥胖并发症的症状肥胖本身的症状下腰痛和关节痛消化不良尿失禁气喘肥胖并发症睡眠呼吸暂行综合征下肢水肿蜂窝织炎麻醉和手术危险静脉血栓其他：DM、CVD、HTN肥胖本身对健康的危害与肥胖相关的疾病对健康的危害T2DM、高血压、血脂异常、IHD、癌症生活质量下降预期寿命缩短肥胖的危害肥胖与健康肥胖持续10年以上没什么人是健康的肥胖者有病抗拒治疗（更多的花费，更多的痛苦）致残致死性疾病提早发生生命周

7、期中数10年服用多种药物因并发症住院频繁生活需他人照顾一丝微笑是留给照相机的礼物肥胖的后果心血管危险因素呼吸系统疾病心脏病胆石症激素分泌异常高尿酸血症和痛风糖尿病中风骨关节炎癌肿大幅度增加中度增加轻度增加（相对危险度>3）（相对危险度2-3）（相对危险度1-2）2型糖尿病冠心病癌症胆囊疾病高血压性激素分泌异常血脂异常骨关节炎多囊卵巢综合征胰岛素抵抗高尿酸血症/痛风生殖功能低下呼吸困难腰背部疼痛睡眠呼吸暂停增加麻醉危险性母亲肥胖引起胎儿缺陷常见肥胖相关性疾病的相对危险度（WHO1998）肥胖是多种疾病的共