小儿单纯性肥胖症的诊治策略

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1、小儿单纯性肥胖症的诊治策略小儿单纯性肥胖症的诊治策略小儿单纯性肥胖症是21世纪严重的社会健康问题。单纯性肥胖症是典型的生活方式疾病，是医学模式转变的一个重要领域。我国儿童肥胖症发病地区分布呈现城市高于农村的特点，尤其是在经济快速发展的大中城市，我国儿童肥胖症的上升速度呈现较发达国家该病流行尽期更迅猛的特点，成为影响儿童健康的主要公共一卫生问题。小儿单纯性肥胖症在我国呈逐步增多的趋势，目前占5%〜8%。肥胖不仅影响儿童的健康，而且儿童期肥胖可延续至成人，容易引起高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病，因此，对本病的防治应引起社会及家庭的重视。小儿单纯性肥胖症

2、定义单纯性肥胖症是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%即可称为肥胖。单纯肥胖症是与生活方式密切相关，以过度营养、体力活动少、行为偏差为特征的、全身脂肪组织普遍过度增生的慢性病。目前对于小儿肥胖症的界定一般按体重计算，体重超过同性别、同身高正常儿童均值超过20%为肥胖，超过20%〜29%为轻度肥胖；超过30%〜39%为中度肥胖；超过40%〜59%为重度肥胖，＞60%为极度肥胖。近年国外应用体重指数判断儿童肥胖，国内目前根据北京城区儿童的研究，有学者建议6〜12岁儿童肥

3、胖标准为男性体重指数＞18kg/m2,女性体重指数＞17.5kg/m2,但尚无幼年儿童的正常标准。病因单纯性肥胖占肥胖的95%〜97%,不伴有明显的内分泌和代谢性疾病。能量摄入过多摄入的营养超过机体代谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存体内，导致肥胖。活动量过少活动过少和缺乏适当的体育锻炼是发生肥胖症的重要因素，即使摄食不多，也可引起肥胖症。肥胖症儿童大多不喜爱运动。遗传因素肥胖有高度的遗传性，目前认为，肥胖的家族性与多基因遗传有关。肥胖双亲的后代发生肥胖者高达70%〜80%；双亲之一肥胖者，后代肥胖发纶率为40%〜50%；双亲正常的后代发半肥胖者仅10%〜14

4、%。其他如进食过快，或饱食中枢和饥饿中枢调节失衡以致多食；精神创伤以及心理异常等因素亦可致儿童过量进食。病理生理引起肥胖的原因为脂肪细胞数目增多或体积增大。人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前3个月、生后第1年和11〜13岁3个阶段，若肥胖发生在这3个吋期，即可引起脂肪细胞数目增多性肥胖，治疗较困难何易复发；而不在此脂肪细胞增殖时期发生的肥胖，脂肪细胞体积增大而数目正常，治疗较易奏效。肥胖症儿童可有下列代谢及内分泌改变，见图1。危险因素•环境因素的作用大于遗传因素。其中，家长的动机因素是我国儿童产生肥胖症的主要驱动力，如过度喂养、过度保护和过度进食。溺爱是一个不

5、可忽视的因素。•低收入家庭是今后一段时间内持续产生肥胖症儿童的一个重要來源。•室内活动量明显降低。•主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低，进食过快是肥胖症儿童的一个摄食特征。西式快餐和甜饮料是重要危险因素。•家长的动机因素对肥胖症儿童超量喂养起着重要作用。•人工喂养、过早添加固体食物（生后1〜2个月）和断奶过早是促成单纯肥胖症产生的一种喂养模式。•我国传统的重男轻女的社会习俗和某些传统的文化观念（过度约束儿童活动等）是造成男童中重度肥胖检出率高的一个不可低估的动机因素。单纯性肥胖的危害牛:理损伤单纯肥胖症对儿童心血管、呼吸功能产生长期慢性（有时是不可逆）的损伤。儿

6、童期单纯肥胖症迟滞儿童的有氧能力发育，提前动用心肺储备功能，降低体质健康水平，阻碍心理行为发展，压抑潜能发育。心理行为损伤使儿童的口尊心、口信心受到严重损伤，压抑儿童潜能发育，对儿童的性格塑造，气质培养，习惯养成有破坏性的负面影响。其他儿童期单纯肥胖症还是成人期心血管疾病、糖尿病、高血压及某些部位癌症的重要危险因素。由于社会习俗和认同方面存在的偏见，肥胖者在升入高校、求职、社交、婚嫁方面面临着更多的压力。临床症状、体征与实验室检查见图2。病理分型按其脂肪组织状况分为3型①增殖型：体脂增多缘于脂细胞总数的增多，通过前脂肪细胞的有丝分裂使脂肪细胞数冃增多；②肥大型

7、：由于脂肪在细胞内贮存量增多而使细胞体积增大；③混合型：近來还发现，当脂肪细胞肥大至一定程度后，能刺激基底层的前脂肪细胞增殖，而致体脂积聚产生恶性循环。脂肪细胞增殖高峰年龄的3个年龄段胎儿期，在妊娠30周至出生前；婴儿期，为出生至1岁末；青春期。以上3个年龄段发生的肥胖为增殖型，是成为持续性肥胖和发生其他并发症的危险因素。诊断肥胖症的诊断步骤分为以下3步。确定肥胖症除体重外应强调体态观察，必要时作皮脂测定以除外肌肉强壮所致超重。病因诊断按病史和体征作相应的实验室检查以明确器质性病变所致肥胖症的病因，如内分泌或遗传代谢性疾病。确定单纯性肥胖症后，检查有无与胰岛素

8、抵抗有关的代谢综合征的存在如高胰岛素血