《单纯性肥胖症》ppt课件

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1、单纯性肥胖症目的要求：通过学习，使学生对小儿单纯性肥胖症的病因及发病机理有较深刻的认识，熟悉中西医对本病的诊疗要点。本单元的重点与难点：1.重点：本病的定义、病因病理、诊疗要点及预防要点。2.难点：对本病病理的理解。一、概述：1.定义：肥胖症是由于长期能量摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。2.发病情况：发病率有增加趋势，据调查7岁以下发病率1%，男多于女，除了影响儿童的身体健康，还将成为成年期高血压、冠心病、胆石症、痛风、糖尿病等疾病和猝死的诱因。3.特点：单纯性肥胖症多见，占95%~97%。二、中医病因病机1.病因：正虚（气虚、肾虚）、饮食所

2、伤、少运动。2.病机：脾肾不足，痰湿内阻。三、病因和发病机制（一）病因1.营养素摄入过多：人体脂肪细胞数量增多主要在出生前3个月、生后第一年、11~13岁三个阶段。这三个时期摄入营养素过多（过食、精食）就易导致脂肪细胞增多而发生肥胖症，难治，不在这三个时期而形成的肥胖症较易治疗。2.遗传因素：肥胖小儿的直系亲属多显示肥胖，据调查父母均肥胖者占21.2%，父母一方肥胖者占43.6%；而父母均肥胖者，有70~80%会养出肥胖症后代，双亲之一肥胖者其后代肥胖率约40~50%；双亲正常者有10~20%。3.运动因素：运动量过少，睡眠过多，摄入的热量超过消耗水平，容易形成肥胖。4.中枢调节因素：

3、调节饱食感及饥饿感的中枢失去平衡、精神创伤（亲人病故、学习成绩不好）及心理异常等以致多食。5.胎内因素：肥胖小儿体重的均值比健康小儿高。新生儿体重与孕妇体重增长有关。若妊娠最后3个月体重增加迅速，可诱发母亲及胎儿肺肥胖。（二）发病机制摄食过多，活动过少和遗传因素等因素的作用，使机体内的能量过剩，超过人体所需的能量，而在体内转化为脂肪，使脂肪细胞增多和细胞肥大，导致体重日增，引起肥胖。四、病理肥胖小儿早期就有动脉硬化的病理改变。患儿存在高血容量、高心搏出量、高心输出量和高血压状态，反映患儿心脏负荷加重，同时左心喷血阻抗增高，心肌能量有效利用率降低，不利于心脏推动血液循环。年龄较大的肥胖小

4、儿有限制性通气障碍及气道阻力增大等肺功能损害表现。根据肥胖者脂肪细胞活检研究，肥胖可分脂肪细胞增多型（增生性）和脂肪细胞肥大（肥大型），小儿多属于增生型。五、临床表现1.好发年龄：任何年龄均可发生。1岁以下婴儿、5～6岁及青少年期尤易发病。2.食欲极好，食量亦大，尤喜甜食和脂类食物。3.性情较孤僻，少动，羞涩。4.脂肪分布均匀情况：以颈、肩、乳、胸、背、腹、臀部为明显。5.特殊体态：鼻及嘴相对较小，常出现双下巴。腹部常突出，妊娠纹理。生殖器特殊表现。手指纤细，膝内翻，髋内翻。6.其他：青春期可提前，血压偏高，易发生脂肪肝。少数极度肥胖儿由于胸廓及膈肌活动受限，使肺泡换气量减低，出现紫绀

5、、心脏扩大及充血性心力衰竭，称为肺通气不良综合征（Pickwickˊs综合征），可能危及生命。六、实验室和其他检查1.血胆固醇及甘油三酯增高，以后者更明显，严重者低密度脂蛋白亦可增高。2.呈高胰岛素血症，可为正常值的1～4倍，减肥后其值随之下降。3.尿17酮类固醇及17羟类固醇常较正常高。4.生长激素刺激试验较正常儿低。七、诊断与鉴别诊断1．诊断：肥胖家族史、体重超过正常同龄儿童体重的20%以上者可确诊（须与引起继发性肥胖的一些疾病鉴别）。临床分四度：轻：20~30%、中：30~40%、重：40~60%、极重：60%以上。2．鉴别诊断：伴有肥胖的遗传性疾病及内分泌性疾病（1）肥胖性生殖

6、无能症(下丘脑病变所致者)：单纯性肥胖症一般无特异的临床异常表现，而肥胖性生殖无能症则身材矮小，肥胖以腰部及下腹为著，性发育迟缓，可伴眼底异常及尿崩症。（2）柯兴综合征(肾上腺皮质增生所致者)：本病呈向心性肥胖，满月脸，水牛背，但四肢细，可伴性早熟、多毛、痤疮、高血压、低血钾等。（3）其他：各种继发性肥胖症也都呈现各原发病的特点，与单纯性肥胖症可资鉴别。八、治疗（一）中医治疗1.内治法肥胖症以虚为本，多见脾虚，气滞、痰浊、湿浊为标。小儿时期以实证为主，也常见虚实夹杂者，临证时攻补兼施，灵活施为。（1）胃热湿阻——清热利湿——防风5g，黄芩8g，栀子6g，石决明10g，大黄3g（后下），

7、连翘10g，荷叶10g。（2）脾虚痰湿——健脾化痰，温中燥湿——苓桂术甘汤加味（3）肝热夹湿——平肝理气，清热利湿——化肝煎加减2.其他疗法（1）体针：主穴取公孙，配穴取支沟、阳陵泉、天枢、大横。手法用捻转补泻，15次为1疗程。（2）耳针：取穴肺、脾、胃、内分泌、神门，用王不留行子压穴，7天换1次，4次为1疗程。（3）中成药：黄连温胆汤、龙胆泻肝汤等。（二）西医治疗小儿肥胖症的治疗与成人不完全相同，应以加强运动及调整饮食为基本原则。药物治疗有一