病理肿瘤学—医学课件

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1、11肿瘤天津医科大学病理教研室32第一节肿瘤的概念和一般形态一.肿瘤的概念1.肿瘤的基本概念。2.肿瘤的形成机理。3.肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别。1.肿瘤的概念(tumor)：机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常形成肿块。2.肿瘤的形成机理各种致瘤因素（外源性，内源性）正常细胞DNA损伤体细胞基因突变活化促进生长的癌基因活化调节凋亡基因灭活肿瘤抑制基因多克隆增生单克隆增生异质化恶性肿瘤形成55二.肿瘤的一般形态和结构（一）肿瘤的肉眼观形态1.肿瘤的大小和数目2.肿瘤的形状3.肿瘤的颜

2、色4.肿瘤的硬度5.肿瘤的边界（二）肿瘤的组织结构1.肿瘤的实质2.肿瘤的间质(一).肿瘤的肉眼观形态1.肿瘤的数目和大小数目：通常一个，也可多个大小：小者显微镜下才能发现，大者可达数十千克。肿瘤的大小与良、恶性，生长时间和发生部位有关。恶性肿瘤生长快，肿瘤长得不大，患者发生转移导致病人死亡.2.肿瘤的形状良性：乳头状，息肉状，结节状；分叶状恶性：蕈伞状，菜花状，蟹足状。3.肿瘤的颜色一般灰白或灰红。特殊：黄色如脂肪瘤，红色如血管瘤，黑色如黑色素瘤和色素痣，绿色如绿色瘤4.肿瘤的硬度肿瘤一般比周围正常组织硬，而且与肿瘤的种类，实质和间质的比例，有无变性、坏死

3、、出血有关。如脂肪瘤软，纤维瘤和神经纤维瘤韧，骨瘤硬。实质多，间质少的肿瘤软，相反则硬。5.肿瘤的边界良性肿瘤一般有包膜，边界清。恶性肿瘤一般无包膜，边界不清，或有假包膜（肉瘤）（二）.肿瘤的组织结构1.肿瘤的实质（parenchyma）是肿瘤细胞的总称。肿瘤的生物学特点及其特殊性是由肿瘤的实质决定的。不具有特异性（1）结缔组织。血管，有时还有淋巴管——支持、营养作用（2）T淋巴细胞，NK细胞——免疫反应（3）肌纤维母细胞，纤维母细胞，胶原纤维——限制瘤细胞浸润（二）.肿瘤的组织结构2.肿瘤的间质(stroma）：第二节肿瘤的异型性atypia一.基本概念1

4、.异型性的基本概念2.分化3.间变4.异型性的意义二.细胞的异型性1.细胞多形性2.核的多形性3.胞浆三.组织结构的异型性一.基本概念1．异型性定义：肿瘤在细胞形态和组织结构上与其来源的正常组织有不同的差异，这种差异称为异型性。2．分化：指细胞从幼稚或原始细胞发育到成熟细胞的过程。3．间变：恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著，高度恶性。一.基本概念4．异型性意义：病理学诊断肿瘤性质和恶性程度的形态依据。异型性小，高分化，提示良性或低度恶性；异型性大，低分化，提示高度恶性。二.细胞的异型性良性异型性小，恶性异型性显著1．细胞多形性：形态、大小不一致，有时出现瘤巨

5、细胞。二.细胞的异型性2.核的多形性体积变大，核/浆比例增大形状不规则，多形性HE染色：深蓝、致密（DNA增多）染色质：粗，核膜厚核仁：明显，大，多个核分裂增多，可见病理性核分裂（诊断恶性肿瘤有意义）3.胞浆：嗜碱性增强。可含有：黏液、糖原、脂质、角质、色素等（有助于判断肿瘤细胞的来源)印戒细胞癌第三节肿瘤的生长与扩散一.肿瘤生长的生物学细胞遗传学的研究证实，肿瘤是由一个转化细胞不断增生、繁衍形成，即肿瘤性增生是一种单克隆增生。生长史可以分为几个阶段：一个细胞的恶性转化--------转化细胞的克隆性增生-----------局部浸润--------远处转移

6、。（一）．肿瘤生长的动力学各种肿瘤的生长速度不同，取决于以下三个因素：1．肿瘤细胞倍增时间（doublingtime）：实验发现恶性转化细胞的生长周期与正常细胞一样分为G0、G1、S、G2和M期。多数恶性肿瘤的倍增时间与正常细胞相似或比正常细胞更长。因此，恶性肿瘤的生长速度快并不是由于细胞倍增时间缩短造成的。（一）．肿瘤生长的动力学2．生长分数（growthfraction）：指肿瘤细胞群体中处于倍增阶段（S期+G2期）的细胞比例。生长快的肿瘤只在20%左右。大多数处于G0期。只是在早期，大多数处于复制期，生长分数很高——持续生长——不断分化——大多数处于G

7、0期。（一）．肿瘤生长的动力学3．瘤细胞的生成与丢失：二者共同影响着肿瘤的生长。生长分数相对较高的肿瘤，瘤细胞的生成远大于丢失。（如小细胞肺癌等）。生长速度取决于生长分数以及肿瘤细胞的生成和丢失之比，而与倍增时间关系不大。意义：肿瘤生长的动力学在肿瘤的化疗上有重要作用。目前，抗癌药物均针对处于增殖期的细胞。生长分数增高（高恶性淋巴瘤）——敏感，生长分数低（结肠癌）——不敏感（二）．肿瘤血管形成（tumorangiogenesis）肿瘤达到1-2mm或约107个细胞时就不再增大，血管的形成对供应营养是必要的。抑制血管形成已成为肿瘤治疗的新途径。血管生长因子：血

8、管内皮生长因子（VEGF)碱性成纤维细胞生长因子（b