临床肿瘤学—医学课件

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1、临床肿瘤学简介南京紫霄科技有限公司中国肿瘤现状：1．国家癌症中心2011年报告，根据56个登记处覆盖8243万人口的统计，08年我国癌症发病率299/10万人，死亡率185/10万人，新发病人超过400万人，死亡超过240万人，发病率和死亡率都在不断上升,超过世界平均水平；2.由于公众对癌症的防治知识缺乏,导致80%以上的癌症患者被确诊时,其病情已达中、晚期。3．癌症死亡已经为我国居民第一死因，癌症患者的5年存活率仅为25％，美国为81%。4.我国出现瘤谱共存的严重局面，男性前五位肿瘤为肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌

2、，食管癌，女性为乳腺癌，肺癌，结直肠癌，胃癌，肝癌。第一章.肿瘤学概论一.肿瘤的概念和基本知识41.肿瘤的定义肿瘤是机体已经发育成熟或正在发育过程中的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺激作用下，发生基因突变导致过度增生或异常分化而形成的机体新生物，它丧失了正常组织细胞所具有的生长方式，从而表现出其生长自主性、局部浸润性和远处转移性。从分子水平看，肿瘤表现为核酸与蛋白质代谢的异常。从细胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分化异常的细胞增殖病。简言之：肿瘤是在多种致瘤因子长期作用下，机体某部位组织细胞出现异常增生和分

3、化所导致的新生物。1.旺盛的增殖和自主性生长2.去分化或异常分化引起肿瘤细胞的不成熟分化3.浸润及转移4.可移植性：可以做动物模型2.瘤细胞的生物学特性63.肿瘤发生机制73.肿瘤发生机制83.肿瘤发生机制9良性和恶性肿瘤恶性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织有明显的差异，成浸润性生长，已出现远处转移和播散的肿瘤。特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周围组织分界不清，无包膜。良性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织相似，呈局限性生长，而不是远处转移和播散的肿瘤。特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组织多有

4、包膜将其与周围组织分开。在各种因素作用下，可以演变为恶性。4.肿瘤的一般形态104.肿瘤的一般形态114.肿瘤的一般形态124.肿瘤的一般形态交界性肿瘤介于良性和恶性之间，良性向恶性演变也呈渐进性。另外，主观上难以区别良恶性的肿瘤也称为交界性肿瘤。癌前期病变指有可能转变为癌，但不一定转变为癌的若干疾病。常见的癌前期病变有：家族性大肠息肉病、慢性萎缩性胃炎伴肠化生、巨大的慢性胃溃疡等。134.肿瘤的一般形态原位癌指局限于上皮层内的癌。原位癌基底膜完整，未被癌细胞穿破。常见的原位癌有：宫颈原位鳞性细胞癌、乳房小叶原位

5、癌等。早期癌是指原位癌伴早期浸润。所谓早期是指仅有微浸润。胃肠道早期浸润癌是指浸润的癌细胞仍然在粘膜层内。微小癌是指体积很小的癌，各种器官的诊断标准不一。胃微小癌是指直径在1cm以下的癌。隐匿癌是指原发癌甚小，临床上未能发现，首先发现的是转移癌。145.肿瘤的命名恶性肿瘤可按其组织学起源不同分为癌和肉瘤。癌：起源于上皮组织。多发生于老年人，以淋巴转移为主，晚期才出现血道转移；肉瘤：起源于间叶组织。生长速度快，多发生于青少年且早期即有血道转移。部分肿瘤起源复杂，医学上常用人名或习惯性命名表示。如：神经母细胞瘤、白血

6、病，其中有良性的，也有恶性的。156.肿瘤的浸润和转移浸润的基本概念某些物质或细胞在质或量方面异常地分布于组织间隙的现象称为浸润。恶性肿瘤发生外侵，个别良性肿瘤也有时显示浸润，如血管瘤。浸润的特点肿瘤浸润与肿瘤细胞本身的生物学特征、周围间质的功能状态以及机体的免疫功能等有关。在一定时间内，在多种因素的共同作用下，肿瘤细胞以原发部位出发，持续不断地沿组织间隙、淋巴管和血管，浸透侵入到邻近的组织或器官，临床成为“直接蔓延”。166.肿瘤的浸润和转移转移的基本概念恶性肿瘤细胞脱离原发部位，通过各种渠道的转运，到达与原发

7、病灶不连续的靶器官，继续生长增殖，形成同样性质的肿瘤的过程。转移的途径淋巴道转移：淋巴道转移是恶性肿瘤特别是癌常见转移途径之一。肿瘤由近至远一站一站地转移，称为瀑布型转移；肿瘤随淋巴液直接进入远离原发灶的淋巴结，称为跳跃式转移；当淋巴引流受阻，肿瘤细胞还可以通过侧枝循环形成逆行或交叉转移。176.肿瘤的浸润和转移186.肿瘤的浸润和转移196.肿瘤的浸润和转移206.肿瘤的浸润和转移转移的途径血道转移：癌细胞侵入血管，沿血流到达远处器官继续生长，形成转移灶的过程，称为血道转移。血道转移是肉瘤、肝癌、肾癌主要转移方

8、式。种植性转移：有些内脏肿瘤侵入脏器浆膜面后瘤细胞脱落，黏附邻近器官的表面继续生长，形成转移病灶，这成为种植性转移。转移的特点肿瘤细胞分化差、恶性程度高、体积大者易发生转移，其转移可受到病人身体状况、免疫功能等诸多因素的影响。21二.肿瘤的发病因素221.外源性发病因素物理性致癌因素慢性包括热、机械、紫外线、放射线等长期刺激。化学性致癌因素经发现有致癌作用的化学物质有：⑴