(专护)12咽部疾病患者的护理

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1、板书设计第四章：咽部疾病患者的护理第一节：扁桃体炎概述一、定义：扁桃体炎为腭扁桃体实质的非特异性炎症，是一种极为常见的咽部疾病。一、分类、病因△△、特点：病变腭扁桃隐窝口脓程度：体肿大：性渗出物：并发症：急性卡他性扁桃体炎：较轻，无，无，无，急性扁桃体炎（乙型溶血性链球菌）急性化脓性扁桃体炎：较重，有，有，有，扁桃体炎△△（乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒）慢性扁桃体炎：慢性炎症反复急性发作，形成慢性病灶，引起Ⅲ型变态反应。（Ⅲ型变态反应）导致各种并发症：如风湿性关节炎、△△风湿热

2、、风湿性心脏病、急性肾炎和低热。第二节：急性化脓性扁桃体炎患者的护理一、护理评估：（一）健康史：有上呼吸道的慢性炎症病史。（二）临床表现：△△起病急，局部、全身症状重。1、症状：⑴咽痛吞咽时加重，吞咽困难，疼痛可向耳部放射。⑵寒战、高热、头疼，伴关节酸痛及全身不适。⑶小儿甚至有抽搐、惊厥、呕吐、昏睡。2、体征：△△⑴咽粘膜充血明显Ⅰ度肿大：腭扁桃体不超过腭咽弓。⑵双侧腭扁桃体明显肿大Ⅱ度肿大：腭扁桃体已超过腭咽弓。△△Ⅲ度肿大：腭扁桃体已超过腭咽弓，并接近中线。⑶双侧腭扁桃体隐窝口有大量黄白色脓

3、性渗出物：△△渗出物可融合成片称：假膜（伪膜），但不超过腭扁桃体范围，容易拭去，无出血创面。⑷重者可出现多发性小脓肿。（三)实验室检查：1、血液检查：白细胞总数和中性粒细胞常增高。2、血沉、抗“0”检查：急性风湿热时，血沉增快，血清抗链球菌溶血素“0”滴度升高。二、护理诊断：（一）潜在并发症：△△病史：急性化脓性扁桃体炎3～5天的病史1、局部并发症：症状：一侧咽痛突然加重，体温再度升高，⑴扁桃体周围脓肿△△（最常见）体征：一侧软腭高度肿胀，腭垂偏向对侧，⑵急性化脓性中耳炎张口困难，头偏向患侧。⑶

4、急性喉炎设问①：确诊方法：局部穿刺抽出脓液⑷咽旁、咽后脓肿⑸急性颌下淋巴结炎52、全身并发症：⑴急性风湿热△△（最常见）⑵急性关节炎⑶急性肾炎⑷急性心肌炎⑸急性心内膜炎三、护理措施：(一)一般护理：卧床休息，多饮开水，流质/半流质饮食。（二）局部治疗护理：△△朵贝尔氏液：△△（复方硼砂溶液）或1∶5000呋喃西林溶液，漱口，tid。杜米芬含片或溶菌酶含片：含服，tid。冰硼散：吹布，tid。（三）全身治疗护理：1、对症处理：发热者可给予酒精擦浴降温，水扬酸制剂（APC）：0.5g口服，tid。或

5、柴胡注射液2ml/次，肌注，tid。2、抗生素控制感染：△△首选青霉素，先做青霉素皮试（一）设问②：最重要的注意事项5%GS250ml+青霉素320万UV.qttqd5%GNS500ml+VC1gV.qttqd（VC可增加机体对感染的抵抗力）5%GS250ml+青霉素320万UV.qttqd疗程5天。炎症控制后可改用（咽痛明显减轻，体温降至正常，脓性渗出物消失）青霉素160万U肌肉注射Bid疗程5天。炎症控制后可改用：磺胺类药物（氨苯磺胺）口服Bid，疗程5天。总疗程15天。（四）常见并发症的护

6、理：（扁桃体周围脓肿切开排脓术）1、表面麻醉：1～2%的卡因2、切开排脓：从腭垂跟部作一假想的水平线，从腭舌弓游离缘下端作一假想的垂线，两线交点稍外处即为适合作切口的部位。尖刀切开黏膜，直血管钳钝性分离到达脓腔，放出脓液。3、设问③：最重要的注意事项：不损伤颈部大血管。第三节：扁桃体切除术前术后护理一、术前准备:（一）详细询问病史：（二）体格检查：△△全血细胞计数、出凝血时间检查。心电图检查、肺部透视、测血压、尿常规。（三）保持口腔清洁：术前用朵贝尔氏液：△△（复方硼砂溶液）漱口，tid。（四）

7、术前6小时禁食：△△预防术中呕吐。（五）手术前夜给予适量镇静剂，使病人安睡。（六）术前半小时给予适量阿托品：△△（抑制唾液分泌）肌注。和苯巴比妥肌注。（七）病灶性扁桃体炎患者术前数日应给予抗生素治疗。5二、术后处理（一）卧床休息：局麻者——半卧位/平卧位，头偏于一侧△△。全麻者——侧俯卧头低头侧位△△（二）鼓励病人早进饮食：局麻者——术后即可进冷流质食物△△，次日改半流质食物全麻者——清醒后方可进饮食（三）清洁口腔：故术后第二天开始应用朵贝尔氏液：△△漱口，以保持口腔清洁，防止口腔污染。（四）白

8、膜生长与脱落：术后6h创面开始生长白膜，24h创面布满白膜，此为正常现象，对创面具有保护作用；如伤口感染较重，可无白膜形成；白膜于术后10天内逐渐脱落。（五）注意出血：局麻病人口中唾液及渗血要轻轻吐出，切勿咽下，以免呕吐加重出血。唾液中混有少许血丝属正常现象，如持续口吐鲜血，则提示创面有活动性出血，应立即检查伤口，采取适当的止血措施（消毒纱球压迫止血）。全麻者未完全清醒前连续的吞咽动作应怀疑有出血的可能，必须进行检查处理。（六）如为病灶性扁桃体炎患者，术后应使用抗生素。三、术后并发症及其护理（一