咽后脓肿患者的护理

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1、咽后脓肿患者的护理张春红（大庆市第四医院163453）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0308-02【摘要】目的讨论咽后脓肿患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效和病情变化，有异常及时报告医生并配合处理。【关键词】咽后脓肿护理咽后脓肿为咽后间隙的化脓性炎症，可分为急性型及慢性型两类。【病因】急性型多因口、咽、鼻腔及鼻窦的感染引起咽后间隙化脓性淋巴结炎所致。咽部异物及外伤后感染，或邻近组织炎症扩散也可导致咽后脓肿。慢性型多由淋巴结结核或颈椎结核引起。【护理评估】（一）健康史1.询问病人在发病前是否有口、鼻咽部感

2、染而引发的淋巴结炎。2.了解有无咽部异物及外伤史。3.了解有无其他结核病病史及治疗情况。（二）身体状况1.急性型起病较急，畏寒、高热、并有咳嗽、吞咽困难等症状，小儿拒食，吸奶呛咳，说话及哭声含糊不清。病人有呼吸网难，其程度视脓肿大小而定，入睡时有鼾声与喘鸣。病人头常偏向病侧以减少张力，缓解疼痛。如脓肿增大，压迫喉入口，或炎症累及喉部，则呼吸困难加重。严重病例可出现脱水、衰竭等现象。2.慢性型有结核病的全身表现，起病缓慢、隐匿、病程较长，无咽痛。随着脓肿的增大，可逐渐出现咽、喉部阻塞感，或吞咽不畅。（三）辅助检查1.咽部检查有咽后壁隆起、充血等表现。2.触诊患侧或双侧颈淋巴结肿大，压痛明显。3

3、.X线摄片以判断脓肿的大小及范围，检査冇无异物或颈椎骨质破坏等。4.CT扫描有利于脓肿与蜂窝织炎的鉴别。(四)治疗原则及早切开排脓，术后应用抗生素控制感染；结核性咽后脓肿，可在U内穿刺抽脓，脓腔内注入抗结核药，同吋积极治疗肺、颈椎结核。(五)心理社会状况病人因起病急、疼痛剧烈及需行切开排脓而紧张恐惧，应评估病人的心理状况及对疾病的认知程度。另外，还需评估病人年龄、职业、文化层次、家庭状况等。【主要护理诊断及医护合作性问题】1.急性疼痛与咽后脓肿压迫及炎症刺激有关。2.体温过高与咽部炎症反应有关。3.恐惧与疼痛、呼吸闲难、担心切开排脓等有关。4.有窒息的危险与大量脓液涌出，呛入呼吸道有关。5.

4、潜在并发症吸入性肺炎、急性喉炎、喉水肿、纵隔炎、大出血等。6.知识缺乏缺乏咽后脓肿的治疗和护理知识。【主要护理措施】1.术前护理(1)做好心理护理，保持病人情绪稳定，避免过度紧张，小儿病人尽量避免哭吵而加重呼吸困难或致脓肿破裂引起窒总。(2)评估局部红肿及疼痛程度。注意倾听病人主诉，尽量分散病人注意力以缓解疼痛。疼痛较重者可根据医嘱使用镇痛药或酌情给予0.5%〜1%丁卡因少量喷雾咽部。(1)高热病人给予奋效的物理降温措施；尽量多卧床休息。多饮水。(2)予温凉流质、半流质饮食，并注意评估患儿摄入量，若明显不足，可遵医嘱予液体补充。注意口腔清洁，用漱口液漱口，每日3〜4次。(3)密切观察病人呼吸

5、情况，备好各种抢救物品，如氧气、气切包、吸引器等。慎用压舌板，检查操作宜轻柔，避免患儿哭闹挣扎导致脓肿破裂，如发生意外，应速将患儿头部倒下，防止脓液流入气管，发生窒息或引起吸入性肺炎。(4)遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效和病情变化，及吋发现脓肿可能向下或向外发展导致的急性喉炎、喉水肿、纵隔炎、大出血等征象，有异常及吋报告医生并配合处理。(5)解释切开排脓的0的及注意事项，取得病人配合。1.术中配合(1＞协助病人取仰卧头低位，以免切开后脓液流入下呼吸道。(2)若切开吋脓液大量涌出，来不及吸引，应将病人立即转身俯卧，便于吐出脓液不致误吸。(3＞必要吋做好气管切开术的准备。2.术后护理(1)取头低

6、侧卧位，以利引流，及时清除口腔中分泌物，密切观察呼吸道是否通畅，备好抢救物品；术后仍冇呼吸困难者，应考虑脓液是否未抽尽或咽后脓肿引起喉阻塞，应及吋报告医生。(2)按医嘱使用抗生素，预防继发感染；监测病人体温变化，及早发现感染征象。颈侧切开排脓病人还需注意观察切口处渗血渗液情况。(3)关心病人饮食，按不冋情况给予流质或半流质饮食，并鼓励进食高蛋白，高维生素，营养丰富的食物，保持大便通畅。(4)注意口腔卫生，每次进食后使用漱口液漱口。3.健康教育提侣健康的生活方式，加强锻炼，提高机体免疫力，防止上呼吸道感染。如有鼻部、咽部、耳部感染，应及早至医院积极治疗。防止咽、颈部外伤及异物存留。参考文献[1

7、】胡雨田.耳鼻咽喉科全书一咽科学，上海科学技术出版社,2000.