37例咽旁脓肿患者的治疗效果观察及护理体会

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1、37例咽旁脓肿患者的治疗效果观察及护理体会(武汉大学人民医院，湖北武汉430060)中图分类号R47;R76文献标志码A文章编号1008-0408(2015)2-0114-02摘要木文对从2014年1月至2015年1月入住我科的37例咽旁脓肿患者进行分析，所有患者在接受及时的切开引流手术及控制感染等治疗，并得到周到、细致的护理后，均取得满意的治疗效果。因此，加强咽旁脓肿患者的手术前后护理有利于其预后及预防并发症发生。关键词咽旁脓肿；护理；手术；预后咽旁隙是头颈部最容易发生感染的间隙之一。咽旁脓肿是咽旁隙的化脓性炎症，初

2、期为蜂窝织炎，随后发展为脓肿［1］。咽旁脓肿是头颈部的重症感染之一，病情危急，发展迅速，可出现较严重的全身与局部症状等。近年来由于抗生素的有效应用，咽旁脓肿的发病率有所下降。然而，若处理不及时，咽旁间隙极易向周围扩散，产生各种并发症，轻者可引起咽后脓肿，重者则可导致喉水肿、纵隔感染等，甚至侵犯颈内动脉而致大出血，可危及生命［2］。咽旁脓肿患者不仅需要及早有效的治疗，也需要熟练细致的护理配合。现对我科2014年1月至2015年1月收治的37例咽旁脓肿患者进行分析，总结相关护理体会报告如下。1临床资料木组患者37例，其中男

3、23例，女14例，年龄33〜68岁，平均45.7岁。所有患者均行咽部CT检查，结果提示发现咽旁间隙的脓肿形成。并且，出现一个或多个以下症状，包括急性重病容、发热、寒战、头痛、出汗、食欲减退、颈部僵直疼痛、咽痛、吞咽困难、言语不清或张口困难等。所有患者入院后立即接受脓肿切开排脓术，均在局麻下，经颈外进路切开排脓，并置入引流条。2术前护理2.1术前检查与准备遵医嘱，安排患者急查血常规、肝肾功能、电解质及凝血功能等。若患者病情突然加重，或突发胸痛、血压下降等异常情况，则应怀疑警惕纵隔脓肿、大出血等并发症的出现，应迅速通知医生

4、进行胸部CT等检查与相应处理。2.2气道的管理由于咽后脓肿向下蔓延可致喉头水肿，短时间可导致窒息，从而危及生命。因此，在患者入院到接受急诊手术前的这段吋间，应严密监测患者的呼吸与血氧饱和度变化，是否继发呼吸闲难。为了防止喉水肿和呼吸闲难的发生，需床边准备气管切开包，并予以病人低流量吸氧。2.3心理护理由于咽旁脓肿患者入院吋可能已存在较严重的全身与局部症状，在接受手术前会出现明显的恐惧心理。同吋，该手术是在局麻下进行，患者在意识清醒的状态下，可能导致其更加紧张。术前应在医生的指导下，向患者介绍主管医生的技术水平，手术方式

5、与成功病例，嘱患者放松，并反复练习呼气后屏气的动作，以配合医生在局麻下进行手术。术前心理护理有助于消除病人的焦虑与恐惧，对手术顺利进行及患者术后康复奋积极意义。3术后护理3.1体位护理患者术毕返冋病房后，将其置于半卧位4〜6h,以利于患者咽旁间隙脓液的引流。同吋，避免向患侧侧卧，以免影响引流或影响伤U愈合。并给予吸氧、血氧饱和度与心电监护。3.2呼吸功能的观察与护理本组患者术前检查提示咽旁间隙脓肿均已形成，虽经手术进行脓肿切排，但局部肿胀在一段吋间内仍然存在，因此及吋观察病人是否继发喉梗阻是术后气道监护的重要任务。当患

6、者在安静时表现轻度呼吸困难，或吸气期出现三凹征，出现烦躁不安、脉搏加速等症状时，应及吋通知主管医生，做好气管切开术的准备。3.3抗感染治疗的观察与护理术后嘱医嘱，给予患者全身应用广谱、足量的抗生素和适量的糖皮质激素，防止脓肿的蔓延与并发症的出现。等待手术中所取脓液标本的培养结果，并据此调整相应的敏感抗生素。对患者生命体征、局部与全身症状进行观察与记录,以观察抗感染治疗的效果。对于术前长期发热的患者，术后重点观察艽体温与热型的改变。若术后发热无明显改善，遵医嘱使用退热药物，或两种抗生素联合。3.4伤口的观察与护理协助医生

7、，每天对颈外伤U进行换药，对脓腔使用抗生素、大量过氧化氢溶液或高锰酸钾液与无菌生理盐水进行冲洗。防止引流条脱落，保持引流的通畅，人致观察引流量的量与形状。若发现引流不畅，或引流条脱落，立即告知医生，协助其重新放置引流条。3.5营养支持的护理咽旁脓肿可引起患者咽痛、吞咽困难，其至张口困难，从而造成进食障碍。应嘱医嘱，给予患者全身能量营养支持治疗，包括脂肪乳、氨基酸等，必要吋静脉补充白蛋白。在医生指导下，鼓励患者适量进食高蛋白及富含维生素的软食或半流质饮食，增强营养，不仅可促进伤口愈合，而II能提高机体免疫力。3.6出院指

8、导叮嘱患者出院后继续治疗其他基础疾病，如糖尿病、结核病等，这些基础疾病是咽旁脓肿的致病因素。同吋，应注意预防上呼吸道感染,重视口腔卫生，避免到非正规诊所拔牙。4结果37例患者接受脓肿切开引流术后，相关症状均明显缓解，没有一例发生纵隔感染、大出血等严重并发症，经术后全身抗感染及支持治疗后约1周治愈出院。其中，1例患者因被发现呼吸闲难