常见咽部疾病

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1、咽科学主要内容急性咽炎慢性咽炎急性扁桃体炎慢性扁桃体炎扁桃体周脓肿咽后脓肿与咽旁脓肿腺样体肥大咽部肿瘤咽异感症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征急性咽炎（acutepharyngitis）咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分，常见于秋冬及冬春之交。概念1．病毒以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。2．细菌感染以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，以A组乙型链球菌感染最为严重。3．物理化学因素如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。病因起病急（1）咽干、咽痛、灼热。（2）吞咽时加重。（3

2、）全身症状：发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。（4）炎症波及喉部→声嘶、咳嗽等。（5）查体：黏膜充血、水肿等。临床表现急性咽炎及扁桃体炎临床表现根据病史、症状、体征即可诊断应注意是否为急性传染病的前趋症状或伴发症状。若发生假膜性坏死，应首先排除血液病。诊断1．抗感染2．全身对症3．中医中药4．局部含化片等治疗慢性咽炎（chronicpharyngitis）是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。发病率高、病程长、顽固，不易治愈。概念1．急→慢：急性咽炎反复发作转为慢性；2．鼻部疾病及呼吸道慢性炎症

3、：如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等；3．烟酒，有害空气等；4．全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等。病因1．慢性单纯性咽黏膜层慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进；2．慢性肥厚性黏膜充血肥厚，广泛结缔组织增生及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条状。病理多种多样，因人而异，轻重不一。如咽部不适感，晨起刺激性咳嗽等五、诊断需首先排除肿瘤性疾病。临床表现1．病因治疗。2．对症治疗。3．中医中药。4．咽部注射。5．肥厚性→烧灼等。用1

4、0%硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗。治疗急性扁桃体炎（acutetonsillitis）为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易发病。概念乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引起。隐窝病毒（机体抵抗力下降）→外界大量繁殖→发病。受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。具有传染性2～4天。病因1．急性卡他性扁桃体炎轻，病变局限于表面黏膜。2．急性化脓性扁桃体炎重，炎症始于隐窝，继而侵入实质。病理急性卡它性扁

5、桃体炎急性化脓性扁桃体炎1.全身症状起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。2.局部症状咽痛为主，疼痛剧烈，常放射至耳部，吞咽困难，下颌角淋巴结肿大。临床表现诊断：病史+体征，容易诊断。并发症1．局部并发症扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等。2．全身并发症链球菌侵入门户→风湿、心、肾、关节炎等。治疗：青霉素首选。诊断、并发症、治疗慢性扁桃体炎（chronictonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎

6、症，是临床上最常见的疾病之一。概念1．急→慢急性扁桃体炎反复发作转为慢性。2．隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生所致。3．某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。病因分为增生型、纤维型、隐窝型。主要病变在隐窝，隐窝黏膜受损，上皮增厚或形成小溃疡，坏死物呈干酪样物，向隐窝口排出，溃疡愈合可形成瘢痕。若开口受阻，则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。病理本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多无自觉症状。临床表现1．保守治疗应用抗菌药物，抗变应性药物和增强免疫力的药

7、物，局部涂药，隐窝灌洗，加强体育锻炼。2．手术治疗扁桃体切除术。治疗适应证：1．慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。2．扁桃体大→影响正常功能、呼吸、吞咽等。3．引起体内其他脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。4．白喉带菌者，经保守治疗无效者。5．各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。治疗扁桃体切除术禁忌证：1．急性期但现合并扁周炎者，扁周脓肿形成者可急性期进行手术。2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。3．全身性疾病，如TB、风湿等活动期，高血

8、压未控者。治疗扁桃体切除术4．脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸道传染病的流行期。5．妇女月经期间和月经前期，妊娠期。6．家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。治疗扁桃体切除术手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。术后护理：卧床休息，即时排唾液，饮食控制，镇痛止咳。手术的并发症：出血，伤口感染，肺部并发症。治疗扁桃体切除术扁桃体周脓肿（peritonsillarabscess）扁桃体周围隙内的化脓性炎症。早期形