咽部解剖咽部疾病课件

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1、第三篇咽科学中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科教研室陈冬第一章咽部应用解剖学及生理学咽部应用解剖学上宽下窄，前后扁平略呈漏斗状。上起颅底，下至第6颈椎，长约12cm。前与鼻腔、口腔、喉腔相通。后壁与椎前筋膜相邻，两侧与颈部大血管及神经毗邻。分鼻咽、口咽、喉咽。咽是呼吸及消化系统的共同通道；鼻咽：又称上咽顶---蝶骨体及枕骨的一部分、腺样体。后---相当于第一、二颈椎。前---后鼻孔。侧---咽鼓管开口（下鼻甲后端约1cm）、圆枕、咽隐窝。下方---与口咽部相通。口咽：又称中咽软腭与会厌上缘之间。后壁平对第二、三颈椎向前经咽峡与口腔相通咽峡：由悬雍垂，软腭游离缘，腭舌弓、腭咽弓及舌背构成。(腭)扁桃

2、体：位于两腭弓之间咽侧索：每侧咽腭弓后方的纵向条索状口咽：又称中咽喉咽：又称下咽会厌软骨上缘以下至环状软骨下缘平面以上，下接食管，前面是喉口（会厌、杓会厌襞、杓状软骨）与喉腔相通。后壁平对第3—6颈椎。会厌谷、梨状窝、环后隙咽壁：分四层粘膜：假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮。纤维层：上接颅底，两侧的纤维组织在后壁正中线上形成咽缝。肌肉层：咽缩肌、提咽肌、腭帆肌外膜层：又称筋膜层。筋膜间隙功能：有利于咽腔在吞咽时的活动，协调头颈的自由活动，获得正常的生理功能;病变局限病变扩散途径咽后间隙上起颅底下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通。与咽旁间隙相隔。内有疏

3、松结缔组织和少许淋巴组织。咽后脓肿：婴儿多见咽旁间隙左右各一，锥体状，底向上至颅底尖向下达舌骨大角。内---扁桃体外侧外---下颌骨升支，翼内肌、腮腺深面后---颈椎前筋膜以茎突及附丽肌肉将间隙分为前后两部分。内容：颈内静脉、颈内动脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经、淋巴组织。咽旁间隙咽淋巴组织：聚集成团者为扁桃体，分散者为滤泡和淋巴索咽的淋巴内环咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体咽的淋巴外环咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结腭扁桃体（扁桃体）表面结构：内侧面(游离面)有扁桃体隐窝(粘膜上皮向扁桃体实质陷入→6~20个盲管

4、)外侧面(深面）内部结构：小梁、生发中心、滤泡组织腭降A腭升A咽升A分支面A分支舌背A扁桃体的动脉腺体样(咽扁桃体)外形位置发育萎缩咽的神经咽神经丛：感觉、运动纤维包括舌咽神经迷走及交感神经三叉神经咽部生理学1、呼吸2、吞咽3、语言形成（构音、共鸣）4、防御保护功能：咳、吐、封闭鼻咽、喉头5、调节中耳气压6、扁桃体免疫功能第三章咽的症状学咽痛咽异物感觉：器质性病变、功能性因素吞咽困难：功能障碍性、梗阻性、瘫痪性声音异常：口齿不清与音色改变、打鼾饮食反流第四章咽炎AcutePharyngitis急性咽炎病因1、病毒感染：柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒2、细菌感染：链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌3、

5、环境因素：高温、粉尘、刺激性气体病理咽部粘膜组织的急性炎症血管扩张炎性细胞浸润粘膜肿胀淋巴滤泡肿大临床表现症状1、发热、头痛2、咽干、咽痛、空咽疼痛检查咽粘膜充血、肿胀，悬雍垂、软腭水肿，咽后壁淋巴隆起，下颌角淋巴结肿大，压痛诊断病史症状体征鉴别诊断急性传染病并发症邻近器官的感染治疗1、局部用药：含漱等2、抗菌素、抗病毒药3、对症治疗慢性咽炎ChronicPharyngitis病因1、局部因素：1）急性咽炎反复发作所致2）邻近器官感染的影响：鼻、扁桃体等3）不良刺激2、全身因素：各种慢性病变态反应性因素病理1、单纯性：粘膜慢性充血，腺体肥大、分泌亢进。2、肥厚性：粘膜充血，增生肥厚，淋巴滤泡、

6、咽侧索增厚。3、萎缩性、干燥性临床表现症状无全身症状咽部不适，症状因人而异晨起出现刺激性咳嗽，伴恶心检查单纯性肥厚性萎缩性、干燥性诊断排除一些恶性病变治疗1、病因治疗：去除病因，增强体质，消除不良刺激，治疗鼻炎、支气管炎2、中医中药治疗3、局部治疗：单纯性咽炎：漱口、含化肥厚性咽炎：+激光、化烧、冷冻、电凝萎缩性咽炎：碘甘油、维生素A,B2,C,E听累了？休息一下！！第五章扁桃体炎Tonsillitis急性扁桃体炎AcuteTonsillitis病因致病菌：乙型溶血性链球菌为主。诱因：机体抵抗力下降感冒、劳累烟酒过度有害气体刺激等病理分型1、急性卡他性扁桃体炎轻：炎症仅限于粘膜表面2、急性滤泡

7、性扁桃体炎3、急性隐窝性扁桃体炎重：炎症向深层实质发展，隐窝内有脓性分泌物排出临床分型急性卡他性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎（急性滤泡性、急性隐窝性）临床表现全身症状发热、畏寒、全身酸疼。化脓性较卡他性为重。局部：咽痛、耳痛、吞咽疼痛或困难检查卡他性：扁桃体充血肿胀无明显渗出物化脓性：扁桃体充血肿胀隐窝口有黄白色脓点脓点可融合成片状假膜局限于扁桃体表面下颌角淋巴结肿大鉴别诊断咽白喉樊尚咽峡炎某些血液