围手术期的胰岛素泵治疗课件

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1、糖尿病患者围手术期的胰岛素泵治疗长沙市一医院内分泌科主要内容一、糖尿病与外科手术二、糖尿病患者围手术期的胰岛素泵治疗三、胰岛素泵治疗的最佳选择—美敦力712型中文智能化胰岛素泵四、712泵的简单操作一、糖尿病与外科手术糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群；临床常规由内分泌科医师进行检查及治疗。但糖尿病患者中约有50%一生中至少一次要接受外科手术治疗；外科手术病人中，也有约2%-5%的病人，并存有糖尿病，老年外科手术比例更高，可达5%-10%。（一）、外科手术对糖尿病的影响任何病人围手术期均会出现应激反应，致使血糖浓度上升；应激

2、反应可加重糖尿病患者原有的代谢紊乱，从而极易出现糖尿病急性并发症。因此糖尿病人手术前血糖控制一定要在安全范围，否则易导致难以控制的后果。（二）糖尿病人围手术期危险因素的评价危险因素包括：病人的年龄，性别，糖尿病病程长短以及程度，糖尿病并发症多少及程度，手术的复杂程度，手术时间的长短，麻醉的选择。其中较为重要的包括：1、空腹血糖升高:围手术期的血糖控制是降低手术危险性的最基本因素，要求血糖控制在8-10mmol/L以下，即使急诊手术也应尽量控制在13.9mmol/L以下。2、年龄≥65岁；3、并存有糖尿病性高血压、冠心病；4、糖尿病病程≥5年；5、手术时间≥90分钟；6、脊髓或全身麻醉。*其中

3、5、6点取决于手术及麻醉医师的技术水平，第1点则可以在内分泌科医师干预下得到良好控制。三）糖尿病人围手术期处理1、手术前处理：择期手术应于术前3天内控制血糖在正常或大致正常范围；急诊手术应于1-2小时内予以纠正，控制血糖在13.9mmol/L以下。2、术中血糖监测每小时一次为宜。如果术前血糖控制理想，术中可不用胰岛素。3、术后处理和术后并发症的防治：术后两周病人血糖水平同样应控制于安全范围，积极防治并发症。常见并发症感染：糖尿病人术后最常见的并发症，也是术后重要的死亡原因之一。糖尿病人术后感染发生率在7%-11%之间，远高于术后感染率不到1%的非糖尿病人组；心血管并发症：合并心血管病变已成为

4、糖尿病人术后死亡主要原因，尤其是老年病人；伤口愈合障碍；低血糖；高血糖危象。外科手术对围手术期血糖控制的要求：能快速、安全、平稳的控制血糖，且灵活可变易管理的治疗方法。CSII胰岛素泵治疗糖尿病患者围手术期血糖控制的金标准糖尿病治疗技术的发展注射胰岛素尿糖试纸动态血糖仪人工胰腺1999197819221900s1977尝尿1776血糖仪胰岛素泵疗法712胰岛素泵2003PolonskyKSetal,NEnglJMed1996.PlasmaInsulin(U/mL)7550250Time4:008:0012:0016:0020:0024:0028:0032:00BreakfastLunchD

5、inner正常胰腺的胰岛素分泌曲线PlasmaInsulin(U/mL)Time4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner每日四次注射短效短效短效中、长效7550250SkylerJ,Kelley’sTextbookofInternalMedicine2000.胰岛素泵治疗的基本原理基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要大剂量提供进食碳水化合物所需的胰岛素12am12amMealBolus12pm654321补充大剂量解决高血糖运动时使用减量的基础率增加基础率，防止黎明现象CSII可以使血糖控制水平更加平稳400

6、8001200160020002400TissueGlucose(mg/dl)1002003004000Day1:ICTDay2:ICTDay3:CSIIA.Behreu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract19-01inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),126监测从ICT转成CSII过程中共72小时的血糖图CSII围手术期临床应用术前快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节）由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量术中上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢）结束时即恢复基础率局麻或硬膜外麻使用基础率维持术后如禁食则基础率维持（不加餐

7、前量），一般基础率↑10-30％（应激反应）如进流质则夜间10pm-6am基础量不变，把原来餐前量的50－80％平均分布到原来白天6am-10pm的基础率上（一）围手术期胰岛素泵的应用一例外科肠道手术患者术前、术中、术后血糖控制情况-患者男性，75岁-2型糖尿病史15年-长期预混人胰岛素皮下注射治疗-因“乙状结肠癌”入院手术治疗第一次手术：全麻下乙状结肠癌根治术术前：预混人胰岛素48U/d（早28U，晚20U