围手术期液体治疗

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1、围手术期液体治疗临床上手术做得很成功，但术后突发不明原因的死亡的情况在每个医院都有发生，有时还因此发生医疗纠纷。这种情况不论是患者家属及临床医生都措手不及。但遗憾的是几乎所有的病例似乎都归咎于重要器官的梗塞，而忽视了患者内环境的紊乱的问题。内环境细胞外液：构成了体内细胞生活的液体环境内环境。细胞外液=血浆+组织液+淋巴液+（脑脊液、关节液、及胃肠分泌液）等。占人体体重的20%左右≈血浆(1/4)+组织液(3/4)。内环境作用：人体摄入的各种营养物质和氧气，必须通过细胞外液才能进入细胞，而细胞的代谢产物和二氧化碳也都是先排送到细胞外液中，最后排出体

2、外，维持人体正常生命活动的基础。术前禁食+术后禁食+术中出血内环境紊乱围手术期液体治疗术前+术中+术后术前一般可以不补液，因为术中有麻醉师要输液的。围手术期液体治疗■术前补液：一个是儿童，因为小孩体液所占的比例大，但可缓冲能力小。故手术较大的情况下术前给点糖，进行适量的糖原储备是必要的，还有在下午进行的手术也有必要进行糖原储备的，因为在下午进行手术禁食的时间很长的，有的医生又不愿意在清晨令患者适量进食，所以糖原消耗较多的，同时许多麻醉师又不愿意在术中进行补糖，这样就加重了患者糖异生的程度，产生了许多有害物质增加了机体的负担，对病情不利的。围手术期

3、液体治疗3.糖尿病患者:糖原储备更低，所以不论是在上下午手术都应该进行补糖的，补糖时一定要在糖液中加胰岛素，4~5g糖可加1u的胰岛素。葡萄糖浓度<20%。正常人体内成人糖原储备约300~400克，有些器官是必须由葡萄糖提供能量的，如：神经细胞和红细胞，每天消耗的糖原约100—150g。但重病患者进食不佳可使糖原消耗无几。所以术前补糖就必要了。围手术期液体量的估算维持性液体治疗量补偿性液体治疗量术前液体损失量术中液体损失量额外损失量1~10kg:4ml/kg/hr11~20kg:2ml/kg/hr21+kg:1ml/kg/hr小手术:4ml/kg/

4、hr中手术:6ml/kg/hr大手术:8ml/kg/hr术中出血1kcal能量消耗需散失1ml水分＋＋＋围手术期液体治疗■术后补液原则：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶（晶体：胶体=2~4：1），见尿补钾。围手术期液体治疗维持性液体治疗指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包括隐性失水和显性失水两部分。隐性失水是通过皮肤蒸发和呼吸丢失的水分（每1kcal能量消耗0.5ml水分丢失）。显性失水主要是指通过尿液排泄而引起的水分丢失。(每1kcal能量的消耗0.65ml水份丢失)。内生水：机体每消耗1kcal能量可产生0.15ml水。机体每日能量消

5、耗两种方法：①以体重为单位计算方式：0～10kg为100kcal／kg／d；11~20kg为50kcal／kg／d；20kg以上为20kcal／kg／d：②以体表面积单位计算1800~2000kcal／m2／d。举例：60公斤的病人维持性液体治疗的需要量能量消耗：10×100+10×50+40×20=2300(kcal/d)隐性失水：50ml/100kcal×2300kcal=1150ml显性失水：65ml/100kcal×2300kcal=1495ml氧化内生水：15ml/100kcal×2300kcal=345ml维持性液体治疗量＝1150＋1

6、495－345＝2300ml补偿性液体治疗补偿性液体治疗是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原因导致的液体丢失进行补充。它包括：①术前液体损失量(即禁食禁饮):体重为1～10kg按4ml／kg／h，11～20kg按2ml／kg／h，21kg以上按1ml／kg／h。对于特殊病人还应包括呕吐、腹泻、高热、异常引流量：②麻醉和手术丢失量：小手术丢失量为4ml／kg／h，中等手术为6ml／kg／h，大手术为8ml／kg／h：③额外丢失量，主要为手术中出血量。1.维持性液体治疗量＝1150＋1495－345＝2300ml2.补偿性液体治疗量＝（4*10+2*1

7、0+1*40）×8+6×60×3+出血量+尿量3.液体治疗量：2300/8+100×8+6×60×3+出血量+尿量=2647+出血量+尿量举例：60公斤的病人,术前8小时禁食禁饮，接受3小时中等大小的手术术后补液：术中体液的丢失：①是出血及组织液的渗出，等渗的体液丢失；②是由于切口的长时间的暴露导致的水分的挥发，高渗性改变，③是全麻下由于气管通气导致的肺部不感蒸发加速（不感蒸发是指皮肤有水分渗出而在未变成液滴之前即已蒸发，或从呼吸道呼出，机体常常感受不到），水分的丢失，也是高渗性的改变。总体来说术中体液的丢失是高渗性的，所以许多术后液体未补足的患者

8、出现较明显的口渴。■故术后总的补液原则应该是补给低张力或等张力液。老年人补液错误的观念，有的医师担心老年人心功能等问题认为