磁共振在小儿常见骨关节疾病疾病诊断中的应用(范国光)

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1、中国医科大学附属第一医院放射科范国光磁共振在小儿常见骨关节疾病诊断中的应用前言骨关节疾病检查方法很多，但X线平片检查目前仍为基础检查方法随着MR技术的不断发展和完善，MR在小儿骨关节病变诊断中逐渐显露出其特有作用有些疾病特别是疾病的早期阶段，MR能对疾病的定性诊断提供一些有价值的信息磁共振成像关节造影、关节运动成像关节、软骨磁共振成像、骨髓磁共振成像等已经开展；灌注成像(PWI)、磁共振频谱等也已应用于临床研究骨与软骨损伤关节损伤骨软骨缺血坏死骨感染性疾病骨肿瘤和肿瘤样病变弥漫性骨髓疾病软组织病变目录骨与软骨损伤软骨损伤儿童-剥脱性骨软骨炎、骨骺板骨折常见平片及CT对低密度软

2、骨显示不佳MR不同序列：T1WI，T2WI，质子密度像，T1、T2脂肪抑制，STIR-可表现为不同信号梯度回波脂肪抑制T1WI显示效果最佳-可显示未钙化的软骨板梯度回波脂肪抑制T1WI正常软骨梯度回波T1脂肪抑制序列剥脱性骨软骨炎T2WI质子密度骨骺板骨折（Salter-harris骨折）骨骺板骨折：生长板较邻近的韧带及骨更易受损，青春期常见-可导致骨骺早闭及肢体畸形好发部位：腕关节（50%）踝关节（30%）根据其形态不同，又可分为五型：I型骺离骨折（5%）：骨骺与干骺端距离加大II型骺板上骨折（75%）：最常见，为骺板侧干骺端骨折III型骺板下骨折（10%）：为骺板侧骨骺撕

3、脱IV型混合型（10%）：同时合并骺板上下骨折V型骨骺骨折：较少见，为骺板下骨骺关节面的损伤T2脂肪抑制Salter-harrisI+IV型Salter-harris骨折正常？Salter-harris骨折I型？I型+III型！！Salter-harris骨折V型骨挫伤创伤性骨髓水肿，为松质骨骨折。由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折所谓的“隐性骨折”MR检查能够早期发现主要MR表现：骨髓出血、水肿，无骨皮质中断隐性骨折线-T1WI与T2WI均为低信号，为骨小梁互相嵌入或稍有骨小梁移位所致骨小梁压迫骨折，T2WI骨皮质下可见异常条带状高信号脂肪抑制T2骨挫伤骨挫伤S

4、alter-harrisIV型骨挫伤？？应力性骨折为持续外力或长期积累性损伤所引起的一种慢性骨折MR表现单纯性骨髓水肿骨髓水肿伴骨髓内线状信号，代表骨折后小梁嵌插或骨折骨痂形成骨髓水肿伴皮质异常骨髓水肿同时伴骨髓内线状信号及皮质异常应力性骨折女，8岁，舞蹈演员单纯性骨髓水肿应力性骨折骨髓水肿+骨髓内线状信号+皮质异常应力性骨折骨与软骨损伤关节损伤骨软骨缺血坏死骨感染性疾病骨肿瘤和肿瘤样病变弥漫性骨髓疾病软组织病变目录关节损伤MRI由于有良好的软组织对比，可多方向观察关节内结构，故为首选检查方法关节损伤以膝关节最常见小儿膝关节半月板损伤/撕裂特点正常膝关节半月板由纤维软骨构成，

5、在T1和T2均呈低信号损伤/撕裂-高信号，Ⅰ～Ⅱ级X线平片及CT检查不能显示小儿半月板损伤多合并桶柄状撕裂，除信号改变外，主要表现为半月板形态的变化小儿半月板可合并盘状半月板，注意与半月板损伤相鉴别半月板撕裂（质子密度压脂序列）（双十字交叉韧带征）半月板桶柄状撕裂内移二分前角半月板桶柄状撕裂盘状半月板伴撕裂膝关节韧带撕裂前交叉韧带（ACL）撕裂为膝关节最易受损的韧带直接征像中断，T2WI信号增高，突然成角或扭曲，移位以及走行异常韧带模糊或消失,被云絮状局灶性出血或水肿所替代间接征像轴移性骨挫伤，骨软骨骨折，胫骨前移，胫前骨折及挫伤直接征像:髁间韧带区被水肿出血代替髁间韧带短缩

6、、水肿包绕韧带近端部分中断并被高信号代替扭曲、中部突然成角间接征像:轴移性骨挫伤ACL骨接合部骨挫伤后交叉韧带（PCL）撕裂分为韧带内撕裂，部分撕裂，完全撕裂韧带内撕裂为间质性撕裂（局限于韧带内）出血及水肿----T2WI信号不均匀增高病变可引起韧带弥漫性增粗，但外缘清晰部分撕裂T2WI韧带内偏心性高信号,可向边缘部扩展，韧带部分中断韧带边缘周围长T1长T2环形信号环，代表出血与水肿（晕征）完全撕裂韧带结构完全消失，被出血和水肿所替代韧带内撕裂信号不均匀增高，韧带弥漫性增粗，但外缘清晰部分撕裂起始部完全性撕裂骨与软骨损伤关节损伤骨软骨缺血坏死骨感染性疾病骨肿瘤和肿瘤样病变弥漫

7、性骨髓疾病软组织病变目录骨软骨缺血坏死多发生于长管骨骨端、骨突及短骨骨骺部，原发或二次骨化中心均可发生X线平片表现均属于较晚期改变MRI为诊断骨缺血坏死最敏感和特异的方法特征性表现为在T1WI和T2WI关节面下方异常信号坏死区异常信号周围常有一弯曲的低信号围绕，为骨缺血坏死的特异性征象更早期缺血坏死还可用MR灌注成像及MR频谱分析早期股骨头骨骺缺血坏死（Legg-Calvé-Perthes病）好发于3-14岁进展期修复期增生硬化8岁，冠状位脂肪饱和TSE（3100/12）矢状位IR（5800/24/13