CT在儿科疾病诊断中的应用

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1、CT在儿科的应用(一)湖南省儿童医院放射科甘清CT在儿科应用的优势密度分辨率高,病灶显示良好横断面图像，解剖关系清楚图像后处理及多方向的重建病变检出率及诊断准确率提高多层螺旋CT（MSCT）代表当前CT的最高水平MSCT每次扫描获得2-16层图象检查时间明显缩短可以一次扫描多种成像新生儿颅骨解剖特点经产道挤压，顶枕骨重叠变形，数天内可恢复。顶骨常可骨化不全，甚至完全未骨化。颅缝和颅底软骨连合新生儿期较著明，宽约35mm，12岁不超过12mm。颅骨发育后囟及前外侧囟生后3个月内闭合，前囟及后外侧囟约在1.52岁闭合。额缝23岁关闭，10%可保留

2、终生。囟门和颅缝闭合标志膜性骨骺残余部分的消失颅骨内、外板，板障间隙，血管沟等于生后2年内逐渐分化形成。颅顶部颅缝大约13岁开始愈合人字缝可见缝间骨和囟门内骨矢状缝两侧的蛛网膜颗粒压迹在儿童并非少见脑生长发育出生前后发育最迅速脑细胞的生长分化移行和髓鞘化出现脑沟，脑裂发育过程持续至成人早期脑生长发育新生儿大脑纵裂池不宽于3mm基底池著明可持续至56岁新生儿透明隔常未融合，即第5脑室，后方穹隆间腔(6脑室)多数几个月内融合，透明隔囊肿诊断的时间？少数持续至成年。其宽径不超过10mm。脑生长发育—髓鞘形成胚胎第6月髓鞘形成90%的脑髓鞘化发生在2岁以内髓

3、鞘形成从中心至周围，从背侧至腹侧，从尾端向头侧发展侧脑室三角区背侧及上部白质直至1530岁才形成髓鞘评价脑髓鞘形成需用磁共振检查脑生长发育—CT所见新生儿脑实质CT值较成人偏低，脑灰质为31.82.67Hu（成人36.33.6Hu）脑白质为22.82.63Hu（成人27.13.6Hu）出生时脑实质含水量85%至2岁时为82%，与此同时，脑脂质增加，铁质沉着。2岁小儿脑实质CT值可作为正常诊断的依据颅内钙化-小儿生理性钙化10岁以后随年龄增长发生率增加松果体钙化，一般小于10mm缰联合钙化，松果体前靠近三脑室脉络丛钙化，侧脑室三角区颗粒样钙化脑

4、镰、小脑幕、岩床韧带和床间韧带、蛛网膜粒凹硬膜钙化偶见。小儿颅内异常钙化甲状旁腺机能减退:基底节区对称性钙化Fahr氏病(特发性家族性脑血管亚铁钙沉着症：广泛脑内钙化，基底节和小脑齿状核明显线粒体脑疾病：双侧壳核对称性钙化，可合并广泛脑皮质萎缩，脑室扩大宫内感染性疾病，新生儿Torch综合征其他，结节性硬化，颅面血管瘤综合征，神经纤维瘤病，结核钙化，脑囊虫病，血管性钙化，肿瘤性钙化，外伤硬膜下血肿钙化等。异常钙化TORCH结节性硬化新生儿低（缺）氧缺血性脑病（HypoxicIschemicEncephalopathyHIE）窒息，呼吸道感染，胎粪吸入,

5、败血症脑组织缺血，脑细胞水肿，变性;病情进展：脑细胞破坏、软化、囊变脑功能障碍和脑萎缩低氧使毛细血管通透性增加，血管破裂并发颅内出血新生儿低（缺）氧缺血性脑病-HIE（Hypoxicischemicecephalopathy）病理：-大血管边缘区，皮质、白质脑水肿-脑出血，蛛网膜下腔多见后遗症：2周后如能恢复正常则无后遗症重度可后遗脑萎缩、脑囊性变HIE—CT表现脑实质低密度改变,主要在白质区脑出血所致高密度改变轻：2叶内白质区低密度中：>2叶内低密度，灰白质分界模糊重：脑实质弥漫低密度+颅内出血HIE（中）-合并颅内出血（蛛网膜下腔）HIE-脑病后遗

6、症脑实质萎缩，皮质薄，部分脑回呈“蘑菇”状双顶叶可见脑软化灶HIE（重）-复查出现脑软化，脑萎缩颅内出血脑实质出血蛛网膜下腔出血脑室内出血硬膜下出血硬膜外出血脑出血-CT、MRI不同时期出血表现出血分期时间CTT1T2超急24H内高密度等/低信号稍高/等急1-3D中高外低等低信号稍低亚急早3-7D高信号低亚急晚7D-4W等低占位高信号高慢性期4W以上等低信号低高伴低环脑实质出血脑内边界清楚的高密度区CT值50-90Hu周围环有低密度水肿区占位效应-定位结构移位变形3-7天边缘模糊，水肿占位加重2-3W病变减轻、好转2M吸收-脑萎缩、囊变蛛网膜下腔出血C

7、T表现多见于小脑天幕，直窦，其次为基底池，侧裂池等部位。呈现线样，“M”’“Y”形高密度影，外形增粗，边缘模糊。小脑幕在不同层面的形状？矢状窦及窦汇旁“空三角征”如出血偏一侧可出现半个三角征。蛛网膜下腔出血SAH基底池、侧裂池、半球间裂、脑沟内高密度影HIE纵裂池后部小脑上池多见脑室内出血室管膜下或脑内血肿少量时在侧脑室后角易合并脑积水脉络丛出血室管膜下-脑室出血SEH-IVH多见于早产婴儿莫氏孔附近尾状核头侧脑室前角后下高密度影易破入脑室硬膜下出血（SDH）产伤撕裂大脑镰及小脑幕，伴临近静脉或静脉窦损伤颅板下新月形高密度影跨过2个以上脑叶常有占位效应

8、随时间延长密度减低硬膜外出血外伤及严重产伤颅板下梭形高密度占位征象相对轻常合并头皮血肿、颅骨骨