螺旋ct结肠造影在结肠疾病诊断中的应用体会

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1、螺旋CT结肠造影在结肠疾病诊断中的应用体会　　1.1临床资料　　收集2005年1月至2007年5月行CTC检查者71例，其中男性45例，女性26例，年龄18～87岁，平均年龄54.5岁。所有患者均做了气钡双对比灌肠（DCBE）。除10例显示正常的结肠及8例结肠多发憩室外，经手术病理证实者53例；做纤维结肠镜检查者13例。　　1.2检查方法　　患者在检查前3d食用少渣食物，检查前1d晚饭后口服50%硫酸镁50ml，饮水约1500～2000ml清洁肠道。CT检查前10min肌注山莨菪碱(6542)10～20

2、mg，左侧卧位经肛门注入气体约1000～1500ml，采用仰卧或俯卧位扫描。使用GEHispeedCT/i螺旋CT机，扫描管电压120～140kV，管电流220～280mA，扫描层厚3.0mm，重建间隔1.5mm，螺距2.0（范围1.7～2.2），视野36cm×36cm，扫描及屏气时间17～24s，扫描范围约20～40mm。　　应用图形工作站(sunadvantageension软件包或Navigator软件包进行图像数据处理，以螺旋CT横轴图像作为原始图像，采用表面覆盖成像（SSD）技术获得三维重建图像

3、。使用特殊透明重建(raysum)技术获得与DCBE类似的透明图像。　　1.3结果评估　　所有CTC资料经2～3位放射科消化组有经验的副主任医师读片，并且经2人以上发表相同意见认可，对CTC显示结果进行评估。　　2结果　　2.1检查结果　　71例CTC检查1次成功67例，成功率为94%。失败的4例中3例因肠内残留液体过多而掩盖病变，变换扫描位仍未成功；1例因肠内粪便较多而影响病变显示。全部71例患者均进行了钡灌肠检查，成功率为100.0%。CTC的定位诊断正确率为100.0%。　　2.2CTC三维重建图像

4、的表现　　2.2.1正常结肠10例　　SSD可见直肠半月皱襞及乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠的半月皱襞规整，回盲瓣及末端回肠形态规则。　　　　2.2.2结肠癌45例（腺癌43例，腺鳞癌2例）　　肠管向心性不规则狭窄32例，狭窄近端或远端多发肿瘤结节23例，肠管短缩8例；肠管偏心性狭窄13例，侧壁菜花样肿物8例，侧壁溃疡6例。45例患者SSD与DCBE均进行了对照，SSD上隆起处为溃疡性病变，凹陷处为结节。本组SSD显示了直径3mm以上的肿瘤结节和瘤旁子结节、溃疡及全部45例病变肠管的狭窄，其中6例最窄的

5、狭窄管径为3mm，DCBE只显示出狭窄远侧端呈杯口状，SSD上显示了狭窄肠管的近侧端、远侧端肿瘤结节及不规则的狭窄段。SSD对狭窄的肠管及狭窄近端或远端肿瘤结节的显示较DCBE敏感，但对直径3mm以下的肠管狭窄、肿瘤结节及表浅的小溃疡没有显示。运用raysum技术获得与DCBE类似的透明图像，其中26例同时显示近侧及远侧肠壁的病变范围。使用CUT软件切除病变以侧肠壁，自肠管内观察病变。　　2.2.3阑尾黏液囊肿1例　　SSD表现回盲部弧形压迹，表面光滑，回盲瓣及末端回肠形态规则。与DCBE对照形态相似。　

6、　2.2.4结肠息肉3例　　3例息肉直径分别为6mm、8mm、10mm，SSD见肠壁1个深凹陷，经raysum获得与DCBE相类似的透明图像。使用CUT软件切除以侧肠壁自肠管内观察，肠管内隆起处为息肉或结节样病变，凹陷处为溃疡性病变，同时与新鲜大体标本对照，两者所见相似。SSD显示出直径3mm以上的息肉及其表面多个小结节和4mm深的黏膜沟，对直径3mm以下的小结节、溃疡、黏膜沟不敏感。　　　　2.2.5结肠多发憩室8例　　SSD显示出囊径3～5mm突向肠腔外的小囊状影18个，raysum与DCBE所见相似

7、。DCBE所见直径1～2mm的憩室SSD均未显示。运用CUT软件自肠管内观察憩室口，因其直径＜3mm而未显示。　　3讨论CTC是应用图形工作站（sunadvantageension软件包或Navigator软件包以螺旋CT横轴图像作为原始图像，采用SSD技术重建结肠内气体—肠壁界面的三维图像［1］。使用raysum技术获得与DCBE类似的透明图像。运用CUT软件适当切除阻挡病变的肠管，充分暴露病变，对偏侧性病变切除病变对侧肠壁，自肠管内观察病变，并同时运用“旋转”功能沿横、纵及垂直轴旋转，改变放大系数使病

8、变细节显示更清晰。CTC对直径3～5mm的憩室、直径3mm以上的狭窄、溃疡、肿瘤经节和瘤旁子结节及直径6mm的息肉等已能满足临床诊断需要。本组病例在扫描层厚3mm、重建间隔1.5mm、螺距2.0的条件下，结果与文献报道一致［2］。本组4例CTC诊断失败的主要原因包括肠内残留及液体分泌过多和类便存留。CTC只需空气1种对比剂，而DCBE需要空气和钡剂2种对比剂。CTC避免了DCBE检查中因气钡剂混和不佳、肠内分泌物的影响而导致的