螺旋ct在结肠癌诊断中应用价值

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1、螺旋CT在结肠癌诊断中应用价值　　[摘要]目的探讨螺旋CT对结肠癌诊断的应用价值。方法收集本院35例经结肠镜活检为结肠癌的患者，均进行低张保留水灌肠多层螺旋CT平扫及双期增强扫描，根据其表现特征进行分析。结果CT可以清楚地显示结肠癌的部位、大小及形态。平扫中表现为肠壁不规则偏心性增厚及向腔内突出的软组织肿块影；双期增强后表现为大部分软组织密度影明显强化。CT显示淋巴结转移13例，肝脏转移2例，2例伴有大量腹水及大网膜转移。所有患者的CT诊断均得到了手术病理确诊，CT诊断的准确率为100.0%。结论结肠癌在螺旋CT平扫及双期增强扫描中的表现具有一定的

2、特征性，是结肠镜和气钡灌肠的一种很好的补充检查手段，能为临床医师判断预后和确定治疗方案提供可靠依据。[关键词]结肠癌；螺旋CT；双期增强扫描[中图分类号]R445.3[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2014）03（a）-0101-03结肠癌是我国胃肠道最常见的恶性肿瘤之一，好发于40～50岁，男性多于女性，多发生在乙状结肠。多层螺旋CT（multislicespiralcomputed6tomography，MSCT）具有快速、容积扫描等特点，克服了胃肠道蠕动造成的伪影和漏层，使腹部CT图像质量大大提高[1]；同时，由于检查方法的改

3、进，如清洁肠道、注射低张药物以及从口服或灌注阳性对比剂改变为结肠充气、注水等，使结肠小病灶的检出成为可能[2]。MSCT检查不仅可以显示结肠癌在肠腔内的大小、范围，还可以显示结肠癌是否穿透肠壁达到浆膜层，是否蔓延侵及邻近器官，以及结肠周围淋巴结及远处器官是否转移，是对肠镜和气钡灌肠检查的一种很好的补充检查手段，为临床提供更多信息，对肿瘤诊断的分期、预后评估和治疗后随访等有重要的临床意义[3]。同时CT检查也主要适用于中晚期结肠癌。本研究为此具体探讨了螺旋CT在结肠癌诊断中的应用价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集本院2009年1月～20

4、12年12月收治的结肠癌患者35例，其中男性19例，女性16例，年龄38～67岁。35例患者均行肠镜活检病理证实为结肠癌。1.2诊断方法使用GELingtSpeed4层螺旋CT扫描仪。检查前1d流质饮食，检查前晚分次冲服50%硫酸镁共50g，并嘱大量饮水。患者检查前先清洁灌肠，开始检查前肌内注射山莨菪碱（注意前列腺肥大、青光眼、溃疡性结肠炎等禁忌证），患者感觉口干开始上检查床，经肝门注水800～10006ml保留，然后开始扫描。患者取仰卧位，扫描范围从膈顶区至耻骨联合，先平扫后双期增强扫描，采用非离子型对比剂碘海醇（300mgI/ml），剂量80～

5、100ml，自肘静脉以高压注射器快速团注，流速为3.0ml/s，动脉期延迟25s，静脉期延迟55～65s。扫描参数：电压120kV，电流280mA，层厚5mm，螺距1.5∶1，床速15mm/s。所得图像资料在CT机上薄层重建为1.25mm层厚，并传递工作站上进行重组，获取MPR或MIP后处理图像。2结果35例患者中，CT显示发生于直肠与乙状结肠交界处15例，乙状结肠12例，其余8例位于回盲部；多表现为局限肠壁偏心性增厚和向腔内突出的软组织密度肿块影，病灶双期增强扫描明显强化，病灶较大时强化不均匀，CT显示，13例患者肠管周围淋巴结转移，2例患者发现

6、肝脏转移，2例伴有大量腹水及大网膜转移（图1～图4）。所有患者的CT诊断都得到了手术病理确诊，CT诊断准确率为100.0%。3讨论6一直以来钡剂造影和纤维结肠镜为结肠癌的主要检查手段，两者只能对结肠腔内的病变作出诊断。钡剂造影能清晰显示病变黏膜表面的特征，但不易观察肠壁和肠腔外的变化。纤维结肠镜能直视下观察黏膜表面的色泽、出血和糜烂，并进行活检和治疗，但仍存在不能显示肿瘤向腔外生长情况以及远处脏器侵犯情况[4]。水作为结肠检查的对比剂，患者易于接受，且可以产生良好的扩张和对比效果。低张药的使用：①使结肠易于扩张；②可消除结肠蠕动，以致减少伪影及结肠

7、收缩所产生的假性结肠壁增厚[5]。近几年MSCT技术的出现及后处理软件的不断升级，各种二维、三维图像真实的再现了病变的整体形态特征、内部组织结构和远处情况，对肿瘤诊断、向周围蔓延侵犯情况以及有无远处转移、预后评估和治疗后随访等有重要的临床意义[6]。正常结肠、直肠肠壁厚度5mm为可疑增厚，>106mm则可肯定为异常增厚。结肠炎性、缺血性及低蛋白水肿性肠病引起肠壁增厚，受累肠段范围较长，肠壁层次模糊或清晰，但仍存在；肿瘤所致管壁增厚，多为局限性、向心性增厚，管壁层次消失，甚至形成团块[7]。CT表现为不规则的管壁增厚或狭窄、肠腔内软组织密度肿块影。常

8、规CT和单层螺旋CT对结肠癌检查的准确性不高，应用低张水灌肠MSCT平扫加双期增强扫描，不仅可以提高准确性，而且通过横断面