多层螺旋CT在结肠癌诊断中的应用.doc

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1、多层螺旋CT在结肠癌诊断中的应用【关键词】多层螺旋　　近年来，多层螺旋CT（Multi-sliceCT,MSCT）的广泛应用，为临床提供了一种评估结肠癌的重要检查手段。作者用多层螺旋CT对42例结肠癌患者进行术前评估，并与术后病理对照，评估多层螺旋CT在结肠癌诊断中的应用价值，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料搜集本院2002年2月至2007年3月，经肠镜诊断并经手术病理检查证实的结肠癌42例，男27例，女15例；年龄22～73岁，平均58岁。临床表现为腹痛不适、腹部包块、大便性状改

2、变或血便，13例有肠梗阻症状。　　1.2方法使用西门子SOMATOMSensation4四层螺旋CT机进行扫描，扫描参数为120Kv，360mA，准直2.5mm，重建层厚5.0mm、重建间隔5.0mm。动脉期重建层厚3.0mm、重建间隔1.5mm，动脉期原始图像经工作站进行多层面重建技术（MPR），最大密度投影（MIP）,CT仿真结肠镜（CTVC），四维透明显示（4D-Raysum）。患者检查前2d进食含纤维成分少的食物，检查前2h清洁灌肠，扫描前再次清洁灌肠。扫描前10min肌注山莨菪碱（65

3、4－2）10mg，使结肠扩张，减少蠕动和痉挛。经肛管注入空气，注气时患者仰卧。患者自觉腹部饱胀时停止注气，注气约1000～1500ml。然后扫描定位像，确定结肠扩张程度，如需要，再注入气体。扫描范围包括整个结肠。增强扫描用优维显80～100ml，注射流率3～3.5ml/s。动脉期24～30s、静脉期60～65s分别扫描。　　2结果　　42例结肠癌中，直-乙状结肠11例，降结肠7例，结肠脾曲1例，横结肠8例，结肠肝曲4例，升结肠5例，回盲部6例。其中3例肠镜诊断为降结肠癌，MSCT清楚显示为横结肠

4、癌。MSCT对结肠癌浆膜外侵犯的诊断根据肠壁浆膜面毛糙、结节状突起、周围脂肪间隙模糊、周围条索状影（图1、2），见表1。MSCT对结肠癌肠浆膜外侵犯诊断的敏感性、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为90％、62％、81％、84％、73%。42例结肠癌患者中，MSCT显示结肠周围淋巴结31例，淋巴结直径0.6～2.3cm，11例未见到明确的淋巴结。结肠周围淋巴结直经＞0.8cm，增强扫描见均匀或周边强化，确定为有转移（图3），其结果见表2。MSCT对结肠癌周围淋巴结转移诊断的敏感性、特异性

5、、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为70％、53％、62％、64％、59%。42例中，37例MIPthin显示癌肿段肠管增粗的供血动脉，部分患者显示增粗的引流静脉（图4），全部患者CTVC显示肠腔内结节状、菜花状肿块(图5)及肠腔狭窄，4D-Raysum显示狭窄段肠管的范围（图6）。　　表1结肠癌浆膜外侵犯的MSCT和病理检查对照（略）3　　表2结肠周围淋巴结转移的MSCT和病理检查对照（略）　　图1直-乙状结肠癌，轴位示肠壁浆膜面结节状突起，病理证实癌肿侵犯浆膜外。（略）　　图2MPR显示肠

6、管周围脂肪结节状、条索状影，癌肿侵犯浆膜外。（略）　　图3直-乙状结肠癌，MPR示肠管旁肿大淋巴结。（略）　　图4乙状结肠癌，MIPthin显示癌肿段肠管来自肠系膜下动脉增粗的供血动脉及肠系膜下静脉引流静脉。（略）　　图5CTVC显示肠腔内结节状、菜花状肿块及肠腔狭窄。（略）　　图6横结肠癌，4D-Raysum显示狭窄段肠管的范围。（略）　　3讨论　　结肠癌为常见的消化道肿瘤，其发病率高，绝大多数起源于肠粘膜上皮，常导致局部粘膜毛糙、不规则，甚至破坏中断，极易向浆膜外侵犯及淋巴转移。因此结肠癌手

7、术前进行全面评估对手术治疗方案的制定和预后极为重要。与钡灌肠和结肠镜检查比较，MSCT具有较大的优势，MPR、MIP、CTVC图像的优势是可任意轴向和角度旋转,多方位观察，MPR能直观反映肿块和肿瘤处肠壁及肠周侵犯情况，MIP可显示病变与周围大血管的关系，了解肿瘤的供血动脉。CTVC图像逼真，有类似内镜。4D-Raysum图像有气钡双重造影的效果。MSCT不仅能显示病变段肠管内外情况，而且能显示肠管周围淋巴结及病变肠管的血供情况，为临床分期提供可靠资料。MSCT对结肠癌病灶及肠壁浆膜外浸润具有独

8、到之处。CTVC对结肠癌检出的敏感性、特异性分别为100％、96％［１］,特别是结肠镜检查失败的患者［１，２］。另外，相对于结肠镜检查，患者宁愿选择CTVC［３］。CTVC除了在远段梗阻结肠癌的大部分患者显示整个结肠的能力和其显示同时存在的结肠肿瘤和邻近肠管病变［4］的准确性，还为结肠癌患者术前提供其它优势。如比结肠镜确定肿瘤位置更准确，本组3例结肠镜诊断为降结肠癌患者，MSCT显示为横结肠癌。这影响外科导向，如切口位置、切除范围，甚至人工肛门计划。　　Filippone等［5］报道MSCT单独