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1、多层螺旋CT扫描在结肠癌诊断中的临床应用研究李梅红浙江平阳县中医院放射科【摘要】口的探讨术前多层螺旋CT(MSCT)在结肠癌诊断和分期中的价值。方法对32例经病理证实的人肠癌病人，回顾分析术前MSCT表现，并参照术后病理结果来评价螺旋CT分期的准确性。结果MSCT能显示肠腔及肠樂的改变、病灶•周围组织关系，并可显示周閘组织器官的侵犯及有尢远处转移。32例结肠癌病例中，MSCT检出30例，漏诊2例,敏感度为93.75%；淋巴结转移共20例,MSCT显示出15例,敏感度为75%；4例肝脏转移的病人均被MSCT发现；两者的TNM分期均取得了较为满意的一致性(P>0.05
2、)o结论结肠癌术前MSCT检查对结肠癌的诊断和分期具有重要意义，对能否行手术治疗及预后判断具有重要指导意义。【关键词】结肠肿瘤；体层摄影术；肿瘤分期结肠癌的诊断长期依赖于顿灌肠、结肠镜，对于结肠镜检查失败患者多无好的检查方法。近年来，随着影像技术的不断改进，多层螺旋CT(multi-slicccompulcdtomography,MSCT)得到了广泛应川，人范围容积扫描及多种模式的图像后处理技术为临床诊断及治疗提供了更加丰富的信息。本文总结我院近几个月来经16层螺旋CT检查的32例结肠癌病例资料，并与手术病理对照，探讨多层螺旋CT在结肠癌诊断及手术前分期中的应用价
3、值。1资料与方法1.1临床资料回顾性分析2009年3刀至2009年5J］我院接受结肠MSCT检査的患者32例，其中5320例，女12例，年龄33〜81岁，平均65±16.5岁。所有患者均做了纤维结肠镜和结肠气锁双重对比造影检杏。32例患者中病变位于直肠6例，乙状结肠10例，降结肠4例，横结肠5例，升结肠和盲肠7例。所有病例均在完成CT检查后1〜2周内行手术治疗，病理证实为结肠癌。1.2研究方法所有病人术前均行螺旋CT检杳。所有病人在检查前2天行流质饮食，检查前1天晚上15g番泻叶反复开水冲饮，检查前再行清洁灌肠，并在扫描前肌肉注射盐酸山罠蓉碱(654-2)20mg
4、以降低结肠张力、减轻肠痉挛和减少肠嫦动伪影。患者右侧卧位于检查床上，15min后用止血导尿管经肛门注入气体约1000mlo采用飞利浦Brilliance16层螺旋CT系统，扫描电压120kV,管电流100mAs,准直器宽度0.75mm,层厚1mm,重建间隔0.7mm,重叠重建约30%〜40%,重建函数FClOo所有病人先做常规平扫，扫描范围从隔顶到盆腔下缘，包括全部结肠、直肠，所川时间10-lls,然后做增强扫描，高压注射系统采川MEDRADEOM700E,造影剂丿IJ优维显或碘海醉100ml,速率3ml/s,注射后22s开始扫描，以观察病灶的强化及血供情况，对所
5、有图像进行诊断和术前评估。1.3分期方法所有病人按国际统一的肿瘤原发灶、淋巴结和转移情况分期法(tumor,lymphnodeandmetastasisclassfication,TNM分期法)进行MSCT术询分期。T原发灶：位于上皮和黏膜固有层，T］癌肿侵及黏膜下层，T2癌肿侵及固有肌层，T3癌肿穿透固有肌层，口癌肿穿破浆膜或进入腹膜间隙或直接侵及其他器官。N局部淋巴结：No无局部淋巴结转移，NJ〜3个淋巴结转移，N?4个以上结肠周围淋巴结转移，N3沿血供分布的淋巴结大量转移。M远处转移：M()无远处转移，Mi有远处转移。1.4统计学分析对MSCT平扫、增强扫描
6、及后处理所获数据用SPSS11.0软件处理，所有检验资料均呈正态分布，采用x2检验进行统计分析，以Pv0.05为差异有统计学意义。2结果2」MSCT直接显示结肠癌的形态、大小、部位及邻近组织和器官有无侵犯本组结肠癌的CT表现有肠壁明显增厚，止常肠壁厚度为2.3mm(2~3.0mm),结肠癌肠壁可厚达2.5cm,32例均有局部肠壁增厚表现。癌肿形成的肿块多为偏心性生长，呈分叶状或不规则形，肿块较大吋中心可有低密度坏死区，肿块与周围肠壁分界较清楚，周围肠壁可止常。癌肿引起的肠壁增厚侵及肠樂周径的3/4时或环周时，可表现为肠腔的不规则狭窄，肠壁明显增庁者往往合并有肠腔狭
7、窄，严重者对致肠梗阻。有18例表现为肠腔不规则狭窄,其中4例伴肠梗阻。结肠周围为丰富的脂肪组织，浆膜而受侵在CT上表现为浆膜而模糊不淸，或伴有浆膜血的条索状影，肠周脂肪间隙消失。结肠的淋巴系统主要与结肠的动脉伴行,CT能确认大于1.5cm的淋巴结为转移淋巴结。2.2MSCT与病理检查的TNM分期结果对比T分期；32例结肠癌病例中，MSCT检出30例，漏诊2例，敏感度为93.75%(30/32)。2例T1期病例低估为阴性，1例过估为T2期，7例T3期病例中1例过估为T4期，MSCTT分期阳性诊断准确度为87.5%(28/32),经一致性检验，MSCT与病理检査T分期
8、方而差异无
