多层螺旋ct扫描在结肠癌术前分期中的应用

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1、多层螺旋CT扫描在结肠癌术前分期中的应用江永县人民医院放射科湖南江永425400摘要：目的：评估在结肠癌术前分期的诊断中多层螺旋CT的应用价值。方法：对30例病理学确诊的中老年结肠癌患者行全腹部CT检查，分析其CT特征，与病理作对照比较。结果：CT肿瘤分期正确26例（86.7%）；佔高3例（10%）;估低1例（3.3%）。结论：CT扫描的优点在于确认结肠癌侵犯肠壁的程度，向壁外扩散的范围以及是否向淋巴结与肝脏等处转移。更精确的诊断对于于临床制定合理的治疗方案有重要意义。关键词：结肠肿瘤；分期诊断；计算机断层术结肠癌属于多见的消化道恶性肿瘤，在我国列全

2、身恶性瘤的第4〜6位，中老年人发病较多。随着我国生活方式的改变，结肠癌的发病率依然在上升。传统的检查方法如结肠镜，结肠气钡双重造影由于检出率及病人耐受度低等原因已经不能满足临床需求［1］，而多层螺旋CT在图像处理上的优势使其对结肠癌的诊断更加优秀，能更清楚地显示癌变的具体位置、癌变部位的扩散以及癌的淋巴结转移。笔者分析我院近年来30例结肠癌患者的具体表现及CT检查结果，探讨多层螺旋CT对结肠癌的术前分期的应用。1.材料与方法1.1一般资料30例结肠癌患者中，男19例，女11例，年龄53〜79〔平均（66.5&plUsmn;11.6））岁。30例患者经

3、病理诊断以及经结肠镜活检结果全部为腺癌。12例分布于直肠及直肠乙状结肠曲，其余分布于乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠。1.2检查方法所有患者术前均行多层螺旋CT检查。患者扫描前2d少渣饮食，前Id做常规肠道清洁准备，禁食、禁水，在扫描前lOmin进行肌内注射山莨菪碱20mg（注意用药禁总），根据病人的耐受度取用800〜1000ml不等的清水进行灌肠。要求患者采取仰卧位或侧卧位进行扫描。扫描范围涵盖结肠以及周围所有器官，上至膈顶下至坐骨结节水平，层厚5.0mm,层距5.0mm。螺距1.0，必要吋行局部薄层扫描［2】，平扫后行闭注增强扫描，静脉注射

4、腆海醇100ml（300mgi）,流率为3ml/s。行三期扫描，设置延迟吋间动脉期为20〜25s,静脉期约50s，平衡期80s。1.3分期方法TNM分期法：T分期分5期:Tis:原位癌：结肠各部内癌未穿透粘膜肌层而发生扩散；T1：肿瘤扩散至粘膜下层；T2:肿瘤扩散至肠壁固冇肌层；T3:肿瘤穿过固冇肌层并扩散至浆膜下，或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠吋，肿瘤己扩散至结肠旁或直肠旁组织；T4:肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器。N分期：NO:区域淋巴结未发生转移；N1:区域淋巴结转移且数0在1到3之间；N2:区域淋巴结转移数0达到4个及以上。M分期：M0

5、:结肠癌未发生远处转移；Ml:结肠癌存在远处转移。1.结果2.1结肠癌的CT表现CT表现为：（1）结肠癌原发灶表现，其中肠壁的增厚表现在所有30患者，含肿块的冇24例、肠腔狭窄和局部肠壁的异常强化共20例。具体表现为伴有肠壁增厚的肠腔内大的广基偏心性分叶状肿块，环形或半环形肠壁的增厚，伴有肠腔的不规则狭窄。（2）肠壁外侧光滑共6例，说明癌肿仍局限于肠壁之内未扩散。其余患者肠壁浆膜面模糊不清，或伴冇肠壁外侧的索条状影，说明癌已发生扩散［3］。（3）淋巴结转移：CT显像观察淋巴结肿大（直径>1.0cm为阳性）共计26例，其中20例是病理证实，假阳性

6、有5例，1例低估。（4）癌转移检查：包括肝脏转移3例，肺转移1例，肠梗阻3例。2.2螺旋CT与术后病理结果对照见表1。1.讨论3.1多层螺旋CT对原发病灶的判定（应用于T分期）多层螺旋CT对结肠以及结肠周围的所冇器官（范围及整个腹腔）扫描，同吋辅以纤维结肠镜检，能够比较方便找出原发病灶的位置。然而大量研究表明CT影像仅能与TNM分期部分相符,CT对结肠癌局部扩散的敏感度低于冋病理分期的符合率。本组30例，T1期肿瘤1例，高估1例；T2期肿瘤3例，CT分期正确2例，估低1例；T3期肿瘤23例，正确21例，高估2例；T4期肿瘤3例，CT分期正确32例，高

7、估1例。据此可以推断CT显像对于肠壁结构敏感度低，无法区分各层结构，无法明显区分未转移原位癌（T1）与肿瘤扩散至肌层但未浆膜（T2）,而是凭间接征象推断；对于扩散至肠周的脂肪间隙的癌不易探查，也不能仅靠结肠与周围脏器间脂肪间隙的消失来判断肿瘤扩散[4】。3.2多层螺旋CT对淋巴结转移的判定（应用于N分期）CT根据淋巴结的直径来判断结肠癌是否发生淋巴结转移，然而这30例患者的诊断准确率不高。经分析其原因为：CT无法分辨反应性增生的小淋巴结与转移的淋巴结，因为CT显像无法探查到淋巴结内部结构，由此可见以大小来判断转移缺点明显。研究发现大部分转移淋巴结的密

8、度比增生的小淋巴结密度高[5】，而动态增强CT表明转移淋巴结的强化水平也比后者高。所以CT应用于N分期时，除