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1、三维CT在骨盆疾病诊断中的临床应用关键词：三维CT骨盆 摘要:采用多种三维CT重建方法对骨盆病变的诊断和治疗开辟了美好前景。本文综述了国外研究人员采用这项新兴技术在骨盆骨折、各种原因导致的骨盆发育不良疾病诊治中的应用。此外三维CT对骨盆的正常解剖结构、病理及特殊疾病诊治也提供了新的定性、定量的方法 Clinialdiagnosisofpelvisdiseasesentionalputedtomography Abstract：Three-dimentionalCTreconstructionadoptedinthediagnosisan
2、dtreatmentofthediseasesofpelvis.Theadaptablediseasesofthisneethodincludethefacturesandthehypogenesisesarisingfrommanyreasons.Thepaperrevieethodsareprovidedforthepelvisanatomicalstructure,pathology.andthediagnosis-treatmentofsomespecialdiseasesasensionalCT;pelvis 骨盆解剖结构复杂,
3、单纯使用平片结构重叠,图像变形,难以清楚显示病变。二维CT(TensionalCT,2DCT)虽然可以避免前后重叠因素,但显示的是一系列二维断层图像,缺乏立体和直观感。九十年代三维CT(Three-dimensionalCT,3DCT)的出现,其图像体现了骨盆三维解剖结构特点,对病变的诊断水平有较大提高。此外,通过对手术目标进行三维图像重建使临床医生对手术区域内的情况在术前加以认识,并进行术前手术设计及计算机模拟手术操作等充分演练,缩短了真正手术所需要的时间,提高了手术的安全性及手术质量。 1三维CT的扫描、重建、显示技术 3DCT图像
4、是指经过计算机软件将连续断层CT扫描所收集到的信息重建为直观的立体图像。对于常规CT,影响三维图像质量的扫描参数有层厚、重叠,螺旋CT则还包括螺矩、图像指数。当选择扫描参数时,层间隔是确定图像质量的首要因素,层厚居次。重叠扫描可有效减轻3DCT图像台阶表现,但可能出现假性关节融合、骨折线模糊的现象。对于常规CT增加层厚/指数比率将改善3D图像的质量。观察细小的骨结构,可选用薄层(2～6mm)及约50%重叠的层面指数。但薄层、大的层间重叠将增加放射剂量。螺旋CT能提供同一层厚的多层重叠图像,缩短扫描时间,减少了放射剂量和扫描伪影,但螺矩应小于
5、1.0(1)。通过改善螺旋内插、采用特殊的3D分割法将会进一步提高3DCT的图像质量。3DCT骨重建与显示技术有多层面体积重建(multiplanarvolumereconstructions,MPVR),包括最大密度投影(Maximumintensityprojection,MIP)、最小密度投影(Minimumintensityprojection,MinP),表面明暗显示(,surfaceshadeddisplay,SSD),体绘制(volumereconstructuresrendering)等方式。显示包括2D、3D的显示。2D显
6、示丢失了3D图像的深度信息(2),主要依靠医生的构思生成3D立体图像。而3D显示是两幅图像视觉上的重叠,其信噪比为每幅图像信噪比的平均值,恢复了图像的深度信息,图像的清晰度、表面分辨率得到提高,获得了骨骼在空间的相互关系,对于易于混淆、隐藏的骨折和平面更易辨认。 2三维CT在骨盆疾病诊断中的临床应用 2.1骨盆骨折 骨盆骨折是造成发病、死亡的因素之一。无移位型愈后较佳。对于移位型骨折,精确快速地确定骨折的范围、粉碎的程度、髋臼和股骨头的适度性及软组织损害的程度,决定了治疗、与手术方式及愈后。常规CT估计前、后柱旋转、髋臼前缘的骨折较优
7、,提高了臼、头适度、骶髂关节损害、关节内骨折的诊断,但缺乏立体直观感。3DCT图像弥补了平片、二维CT片的不足,任意旋转获得各种角度、倾斜度的立体图像。从三维的角度描述了骨折的位置、类型、走行、范围。不再需要外科医师从一系列断层图像中,“构思”出骨盆骨折的立体结构。有助于临床医师整体、全面的理解、认识骨盆环这一特殊解剖结构,以及外伤导致这一环状结构扭动的发生机理,有助于手术入路、复位、固定的设计。特别是3D体全息术,提供了完全的物理和视觉上的深度信息(3),对于SSD方式重建图像中难以发现的无移位的骨折、小骨折、关节内骨折,其诊断灵敏度、特
8、异度都有所提高。 有关3DCT在骨盆外伤中的应用,国外学者针对不同类型的骨折作了较为深入的研究。M.S.I.agid(5)等对小于16岁的儿童的髋臼、骨盆骨折进行了2D/3D的
