资源描述：
《《ct在儿科的应用》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、PCT在儿科的应用市场部：任江红联系电话：18684110064儿科医生面临的问题儿童主诉少急诊婴幼儿发热为主要症状病情发展变化快，短期可能进展为重症早期诊断，避免病情进展到严重阶段！怎样鉴别３岁以下发热患者中的严重细菌感染？1-36月龄发热幼儿的处理策略：临床和实验室检查70-85%自限性感染的幼儿都使用抗生素医疗费用居高不下很难做到个体化治疗生物标记物能否改善诊治决策？目录PCT的概况及在儿科的应用PCT指导抗生素的合理使用PCT联合CRP检测AfterP.Linscheid,Endocrinology2003降钙素原PCT是什么？正常情况下，是
2、降钙素的前体。健康人血液中浓度非常低，<0.05ng/ml。当细菌感染时，PCT可生成并释放入血液循环。PCTPCT的血液动力学BrunkhorstFMetal.,Intens.CareMed(1998)24:888-892快速：感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值峰值最高可达1000ng/ml半衰期:接近24hrs不受肾功能状态的影响,体内外性状稳定由细菌感染诱发的PCT生成和释放是高度特异性的细菌侵入后，PCT快速升高,6-12hr达峰值注：病毒感染时产生的细胞因子会抑制PCT的产生PCT升高只存在于真正的细菌感染，细菌污染后不会升高
3、PCT升高的水平与细菌感染的程度呈正相关PCT在体内不受肾功能的影响，体内外性状稳定PCT的理化特点PCT鉴别细菌感染导致的发热（中性粒细胞性白血病患者）发热，细菌感染发热，病毒感染或不明原因发热无感染不发热，无感染PCTP<0.001细菌vsFUO/病毒:PCT>2ng/ml灵敏度:96.5%特异性:97%HatzistilianouM.etal.,,ClinInvestMed•Vol30,no2,April2007无细菌感染者伴/不伴发热:PCT<0.3ng/ml2PCT的特异性和灵敏度PCT是儿童和新生儿感染的早期指标结论PCT是儿童重度全身感
4、染的优异指标即使在新生儿，PCT也优于CRP和白细胞计数,但必须仔细分析结果。脓毒症,感染性休克,脑膜炎PCT83–100%Sensitivity70–100%SpecificityCRP73–88%Sensitivity50–89%Specificity„...我们惊讶地发现，在临床诊疗中，CRP还没有被降钙素原取代。vanRossumAMetal,LancetInfectDis.2004;4:620-30Gendrel,PediatrInfectDisJ.1999儿童细菌感染的鉴别诊断全身性细菌vs.病毒vs.局部性细菌PCTCRPIL-6侵袭性
5、（全身性）局部病毒MHatherilletal.ArchDisChild1999;81:417-21AUC–PCTAllPat.0.96<3Months0.963-36Months0.97>36Months0.92儿科ICU的脓毒症诊断175Children(PICU)PCT超过0.5ng/ml与严重细菌感染相关CRP对于细菌感染的特异性低PCT与严重细菌感染相关(病毒感染和下尿路感染仅产生轻度PCT升高)FernandezLopezA.etal,PedInfectDisJ,2003,22(10):895-904诊断发热<12hr的儿童是否存在侵袭性
6、感染PCTCRPArea0.93(0.03)0.69(0.05)Fever<12hoursOptimalcut-offPCT:>0.69ng/mLSensitivity:85.7%PPV:96.9%Specificity:98.5%NPV:89.7%Optimalcut-offCRP:>19mg/LSensitivity:61.3%PPV:65.8%Specificity:80%NPV:76.5%FernandezLopezA.etal,PedInfectDisJ,2003,22(10):895-904西班牙儿科急诊协会的多中心研究(n=445age
7、d1-36Mon)PCT:是诊断全身细菌感染的可靠的早期诊断指标!PCT指导脑膜炎抗生素治疗诊断为病毒性脑膜炎第4天时培养阴性IFNa或PCR阳性排除细菌性脑膜炎PCT<0,5ng/ml结果:确认病毒性的立即停止抗生素抗生素用量减少，住院天数缩短，2个月内共节省了20.000€BDN522Marcetal,ArchPèdiatr.2002PCT早期诊断儿童肾盂肾炎结果急性肾盂肾炎PCT4.5ng/ml下尿路感染不累及肾脏的PCT0.44ng/ml诊断相关性PCT:83,3%Sensitivity 93,6%SpecificityCRP:94,4%Se
8、nsitivity31,9%SpecificityPecileP.etal.,Pediatrics,8/20
