mri在小儿常见骨关节疾病诊断中的应用.ppt

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1、MRI在小儿常见骨关节疾病诊断中的应用XIENA骨关节损伤骨缺血坏死骨感染性疾病骨肿瘤和肿瘤样病变弥漫性骨髓疾病骨关节损伤1、软骨损伤MRI对X线平片不易显示的“隐性骨折”大多能作出准确的判断，使诊断更为客观骨骺板骨折----多见剥脱性骨软骨炎左：肘关节正位：X线平片未见异常右：MRT2WI脂肪抑制序列显示Salter-harrivⅣ型骨折软骨剥脱骨关节损伤2、骨挫伤指创伤性骨髓水肿，为松质骨骨折发生于小儿者多为外伤所致的骨髓出血、水肿和骨小梁的微骨折仅累及松质骨而骨皮质不受累MR表现为“隐性”骨折线MRT1Wl显示低信号的隐性骨折线，跨越骺板累及骨骺长

2、骨端骨折及骨挫伤左股骨远端干骺端内细小的骨折线(细箭)和股骨远端及胫骨近端干骺端和骨骺内的骨髓水肿(粗箭)骨关节损伤3、应力性骨折MRI可以观察到骨折处骨髓信号改变，以及骨折后小梁嵌插或骨折骨痂形成影MRI亦可示周围软组织内可有弥漫性高信号，但无肿块影，可与恶性骨肿瘤鉴别距骨应力性骨折T2WI骨折处骨髓信号弥漫增高左:CT可见多处骨折线和多块骨折片右:MRI示胸10椎体变扁,信号增高,椎体前缘骨质向前膨突,后缘皮质断裂,可见骨折片突入椎管致脊髓明显受压移位椎体爆裂骨折骨关节损伤4、关节损伤----膝关节最常见膝关节半月板撕裂：10岁以下多合并盘状半月板膝

3、关节韧带撕裂：前交叉韧带最易受损半月板桶柄状撕裂左：双十字后交叉韧带征右：二分前角征前交叉韧带撕裂韧带成角、扭曲、模糊，髁间韧带区被出血或水肿所替代前交叉韧带撕裂的间接征象：轴移性骨挫伤后交叉韧带撕裂韧带与骨结合部韧带结构消失，被出血或水肿所替代骨缺血坏死1、股骨头骨骺缺血坏死(Leeg-Perthes病)早期骨骺病变X线及CT均显示不佳MR上不同时期可出现不同变化MR早期骨骺内可出现T2高信号水肿区．以T2肪抑制序列显示效果佳Leeg-Perthes病：早期X线平片未见异常MRT2脂肪抑制序列显示骨骺内骨髓水肿成人右股骨头缺血性坏死骨缺血坏死矢状面T1

4、WI显示关节软骨破坏2、椎体缺血坏死（Calve病）骨感染性疾病1、骨髓炎MR组织分辨力极高，易于显示髓腔内炎症的浸润范围，故可确定骨质破坏前的早期感染，对骨膜下脓肿前期及骨膜下脓肿期均能进行早期诊断MR有利于骨髓炎与小儿常见恶性肿瘤即尤文肉瘤相鉴别急性化脓性骨髓炎（早期）MRIT1WI示胫骨中上段骨髓呈低信号骨感染性疾病2．化脓性关节炎MRI可显示关节周围软组织肿胀，骨膜下、骨内及关节内积脓MRI改变早于X线及CT化脓性关节炎MRIT2WI示关节软骨破坏骨感染性疾病3、骨关节结核MR除能显示破坏骨质缺损外，还能显示关节周围的流注脓肿MR对椎体骨结核早期

5、诊断也有重要价值对关节结核，MR能较细致地显示病变关节滑膜、软骨及软骨下骨的改变及关节囊的改变T2WI显示高信号的干酪坏死及其外层的薄壁低信号的纤维组织带干骺端骨结核侵及骨骺胸椎结核，椎旁流注脓肿骨肿瘤和肿瘤样病变骨软骨瘤MR能够测量软骨帽的厚度及判断其恶性变，以T2脂肪抑制序列显示效果佳一般认为软骨帽厚度超过3cm即可高度怀疑有恶变倾向骨软骨瘤的MRI表现T2脂肪抑制序列时可显示软骨帽的厚度骨肿瘤和肿瘤样病变骨肉瘤MRI能清楚显示X线平片及CT所不能显示的髓腔内浸润及骨骺受累情况，对肿瘤的浸润范围确定更加准确MR对早期病变可清晰显示，对周围软组织肿块形

6、成及自骨内向外生长情况亦能清楚显示骨肉瘤的MRIT1WI可清楚地显示骨骺受侵，髓腔蔓延程度骨肉瘤肱骨近端骨肉瘤毛细血管扩张型骨肉瘤T2WI可清楚地显示肿块自骨内向外生长的情况及肿块内细小液平面动脉瘤样骨囊肿左侧髋臼尤文氏肉瘤腰椎转移瘤弥漫性骨髓疾病血液和造血系统疾病，网状内皮系统疾病，多发骨髓瘤及脊柱广泛转移瘤等MRI是目前研究骨髓病变最理想的技术方法白血病T2WI示骨髓信号减低，椎管内受侵