mri在骨关节软组织常见疾病诊断中的应用

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1、MRI在骨关节软组织常见疾病诊断中的应用余琳（深圳市龙华新区人民医院广东深圳518000）【中图分类号1R445.2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0382-02MRI在骨关节软组织疾病的应用随着其技术的发展日益广泛。由于MRI主要优点：（1）软组织对比度和空间分辨率高；（2）多层面多方位城像；（3）没有密度差伪影；（4）不需要静脉内增强用药，就可评价邻近肿瘤的重要神经血管结构和瘤周的组织层次；（5）SE序列T1加权像增强了肿瘤与骨、骨髓和脂肪组织的对比（肿瘤多数为低信号）；T2加权像增强了肿瘤与肌肉间的对比，特別使瘤周水肿

2、更明显［1］;（6）用Gd-DTPA这种顺磁性对比剂，T1加权像减少了肿瘤组织的驰豫时间，使病变产生高信号，能够更好地发现肿瘤，特别是宮于血管处的肿瘤轮廓［2］;（7）用脂肪抑制技术可改变肿瘤与骨髓的对比，对诊断脂肪瘤、骨髓瘤、骨髓水肿有价值［3］。因此可显示出其在骨关节软组织疾病应用中的重要性。它可显示骨关节软组织疾病的范围、部位及对周围神经血管肌腱的侵润程度等，可了解病灶内坏死和出血，特別是对肿瘤术后有否复发及帮助临床判断肿瘤的放疗、化疗疗效价值极高，这些都是CT与X线平片不能比拟的。1骨关节软组织的正常信号特性［4,5］由于骨关节软组织各分子结构不

3、同，其MRI信号不同。1.1骨：骨在任何脉冲序列影像中都不产生信号。因为骨的固体结构几乎不含可移动的质子，皮质表现为位于骨髓与周围软组织之间的黑线，细小的骨小梁通常是看不见的。1.2软骨：透明软骨含较多的水分可产生中至高的信号，在T1上呈中等信号，光滑连续的线影复盖于关节表面，T2上呈高信号；纤维软骨的信号较低，软骨基质呈长T2高信号，骨样基质呈短T2低信号，在MRI上可以鉴别幵来。1.3骨髓腔：由网状骨小梁和位于期间的脂肪细胞、造血细胞、网状内皮细胞、血窦等构成。随年龄的增加黄骨髓逐渐增加，因此骨髓信号逐渐增强。1.4纤维组织：包括肌腱、关节囊、半月板

4、以及韧带等，均较透明软骨含水量少，因此具短T2值，MRI上为位于关节软组织的低信号结构。1.5软组织：在T1和T2上为低至中等信号。2MRI在骨关节软组织常见疾病的应用2.1外伤和关节内损伤：MRI对骨损伤主要应用在于它能多种平面成像，特别是矢状面和冠状面，对复杂骨折和矫形术后检査有其独特的优点。对关节损伤主要用于检查关节内和关节周围韧带和软骨的损伤。急性软组织、肌腱、半月板和韧带撕裂往往伴奋水肿和（或）出血。水肿在T2上表现为高信号，出血在T1和T2上均为高信号，但在出血早期或陈旧性血肿则表现为低信号，尤以梯度冋波和重T2加权序列为明显［6,7］。2⑴

5、骨折：MRI表现类似X线片所示，但长于显示应力性骨折或骨小梁骨折引起小范围水肿或出血。急性创伤时MRI可显示X线片看不见的骨折线［8-10］。骨损伤MRI信号分为①T1松质骨有不均匀网状低信号，T2则信号增强，为松质骨的微细骨折②松质骨改变和①相似，但奋骨皮质信号影的中断，反映了松质骨和皮质骨的骨折③平行于关节表面的皮质下区出现低信号强度，在T2上信号增强，是退行性疾病引起的皮质下骨硬化，为慢性改变。⑵半月板及韧带撕裂：由于各种表面线圈的应用，MRI能更好的显示骨内微细结构的损伤，常见为半月板和初带撕裂。MRI对半月板撕裂诊断的正确率达90%以上，假阴性

6、比关节内造影术假阴性率明显减低［11】。矢状面上正常半月板内侧与外侧均呈均匀的黑带状，半月板前后角呈对应的低信号三角形，确定半月板退行性变与撕裂对制定治疗方案至关重要。正常半月板内没冇异常高信号，发现高信号是MRI诊断半月板病变的主要依据。Stoller等依半月板信号分三级：1级半月板内小球状区高信号，II级线样高信号区未达关节面，III级线样高信号区延伸达半月板关节面。I、II级为半月板退行性变与粘液变性、淀粉变性或透明变性有关，III级为半月板撕裂需手术治疗。半月板撕裂MRI诊断标准①完全撕裂②半月板内线状高信号影与上或下关节面相连③任何半月板结构的

7、缺失。以上三条只要具备一条就可诊断。MRI对前交叉韧带的敏感性为95%，而T2加权像对韧带撕裂的敏感性高达100%。MRI对交叉韧带完全性撕裂典型表现：①韧带不连续②韧带明显增粗半冇信号升高，韧带周围积液或出血部分韧带撕裂表现为信号增高仍可见连续完整的纤维束［12,13］。2.2炎症［8,18】MRI对骨和软组织炎症高度敏感，超过X线平片、CT,达到核素扫描水平，但核素扫描需几个小吋或几天，而MRI可即吋成像。感染以化脓性骨髓炎和骨结核常见。因骨髓炎吋X线最早出现的是软组织改变，骨破坏在症状出现1-2周内可无改变，MRI对软组织和骨内病变发现较早。急性化

8、脓性骨髓炎由于水肿、渗出、充血等致水分增多，T1崐上呈低信号，T2上信号增强。急