骨关节系统及软组织的MRI检查

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1、第24章骨关节系统及软组织的MRI检查第一•节肩关肩关节的MRI检查一、MRI相关的肩关节解肩关节解剖特点肩关节MRI检查时，需要充分考虑以下解剖生理特点：①常规仰卧中立位扫描时，肩关节位于主磁场的边缘部位，即感兴趣成像区域位于主磁场的边缘。这样，一方面要求MR设备具有偏中心FOV设定能力，另一方而则是会导致图像信噪比的下降。②仰卧位时，肩关节的冠状轴和矢状轴与标准方位轴存在一定的角度。在MRI成像时，这种不平行关系要求调整扌「【描轴线的角度以减少部分容积效应。③肩关节紧贴于胸壁侧面，呼吸运动有可能传导到肩关节，因而影响MRI图像质量。④尽管正常启关节腔内可

2、以有少虽滑液，但并不足以扩张关节囊，再加上肩关节周围肌肉力量较强，肩关节囊通常处于塌陷状态。二、肩关节MRI常规成像技术1.受检者的体位肩关节MRI检查时，患者通常采用仰卧小立位，即患侧上肢白然伸直置于体侧，掌心面对躯体（人拇指朝上）。有时也可以采用仰卧外旋位（即掌心向上，大拇指朝外），但要尽量避免仰卧内旋位扫描（即掌心向下，大拇指朝内）。内旋位扫描时，冈上肌腱和冈下肌腱重叠，其导致的部分容积效应可能影响启袖病变的诊断准确性（图24-1-1）0.摆位过程中，应该使患侧肩关节尽量靠近主磁场的中心，一方而是可以增加图像的信噪比，另一方而也可以使脂肪抑制技术更为有

3、效.2.线圈,'的选择和定位肩关节的MRI诊断要求高的图像信噪比和高的空间分辨力，因此通常需要高质量的表面线圈。冃前，市面上已经冇多种新型的专川或通用肩关节面线圈可供选择，笔者常规使川的是SIE-MENS公司的包裹式表而线圈（CPFlexcoil,Small）o使用这种包裹式类型的表而线圈时，线圈中心位置通常定位于肱骨大结节处，并恰当使用辅助固定物（如固定带、小沙袋等）使之良好固定（图24-1-2）o与专用肩关节表而线圈相比较，包衷式表面线圈存在以下的缺陷：①当患者较为肥胖时，包裹式线圈有时不能完整包括整个肩关节；②使用包裹式表面线圈时，图像信号分布不均。通

4、常皮肤（近线圈处）信号最高，而深层关节区域（远线圈处）信号则下降。3.咸像扫描方位的设定关节MRI扫描时，一般应该同时进行止交三个方位的扫描，以获得全面立体的诊断信息。肩关节MRI检査中，推荐首先进行水平横断扫描（图24-1-3）,其扫描范围应上自肩锁关节水平，下达关节盂下缘。横断面图像最有利于关节盂唇病变的诊断，并有助于显示肩胛下雎以及冈下肌雎的病变。肩关节的冠状血和矢状面扫描定位应该在横断面图像上进行。选择显示了冈上肌腱长轴的横断血图像,平行于冈上肌腱长轴扫描即获得肩关节的冠状面，垂直于冈上肌腱长轴扫描即获得矢状面（图24-1-4）o由于这种冠状而和矢状

5、而与标准轴位均存在一定的角度，所以又分別被称为斜冠状面和斜矢状面扫描。斜冠状面图像最有利于观察冈上肌腱和上方盂廉的病变，而斜矢状而图像最有利于显示喙肩弓和同时显示肩袖的4个组分。4.成像序列的选择MRI成像序列众多，在骨关节系统成像中如何选择呢？一般应该遵循以下3个原则:①骨关节系统受生理运动（如呼吸、心跳）的影响较小，可以接受皎长时间的扫描，因此速度不是选择的主要决定因素；②骨关节构造佼为复杂，组织较为多样，而H感兴趣结构多鮫细小，因此需要高且织对比度、高空间分辨力扫描；③每种关节结构都可能有其最佳的成像设定，因而最好应该结合临床情况合理选用特定的序列。具

6、体到肩关节MRI成像，由于SE序列具有最可靠和最容易解释的图像对比，同时又具有良好的信噪比，因此还被广泛应用，尤其是被用作标准序列进行TIW1的扫描。SE（TSE）的图像対比和SE序列相当，乂可以极大的缩短扫描时间，因此也被广泛应用于启关节的扫描中，尤其是作为SE序列的替代进行T2WI或者双回波加权像的扫描。当然，考虑到FSE（TSE）序列的特性,一般不选用太长的回波链（W5・7个）以减少细节模糊现象，同时经常和脂肪抑制技术联用以抑制相对亮的脂肪信号。SE或FSE的双回波成像可以同吋获得质子加权像（PDWI）和T2WI,在肩关节中也应用较多。脂肪抑制的FSE

7、PDWI显示肩梯度回波序列（GRE庄要应川于肩关节的盂唇，其中较长TR、中等TE的T2。WI为显示盂唇病变的较好手段。对于肩袖病变,与SE或TSET2WI比较，GRET2。WI虽然可以增加诊断敏感性,但同时显著降低了特界•性，因而并没有被常规应用。3DGRE序列最大的优点是对以获得比2D扫描更薄的层厚,理论上可以更好地显示盂唇病变，但临床实际中很少应用。从病变诊断的角度，在选用肩关节扌「I描序列时，特别要注意冈上肌腱的“魔角现象”。在MRI成像小，由于正常肌腱极短的T2值，理论上在所旬芋列中均应该表现为明显低信号。但是，如杲当肌腱长轴和主磁场Z间存在55。左

8、右的夹角时，即所谓的“魔角”，肌腱的T2值则会显著的