mri软组织肿瘤的影像诊断

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1、软组织肿瘤的影像诊断上海交通大学附属第六人民医院放射科朱莉莉杨世埙李明华概述起源于纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管、淋巴管、间皮、组织细胞等的肿瘤病理分类：15类(WHO－1994年)肿瘤发病率：良性：3/4，恶性：1/4良性：血管瘤、脂肪瘤多见恶性：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤最常见影像检查平片：可发现肿瘤所致的软组织肿胀肿瘤内的静脉石、钙化、骨化观察肿瘤与骨骼、关节的关系CT：可明确肿瘤的部位、大小与邻近组织的关系；确定肿瘤内部结构（脂肪、出血、钙化、骨化）以上检查方法：缺乏良好的软组织分辨力，对肿瘤具体范围及与邻近组织受侵犯情况无法明确影像检查-----M

2、RI多参数多平面成像，病变检出率高优良的软组织分辨力，充分显示病变全貌明确判断肿瘤的部位、形态、大小、数量清楚显示肌肉、肌腱、韧带和血管解剖结构显示对邻近组织结构的侵犯或推移等改变观察肿瘤的MRI信号强度特点判断其内部结构软组织肿瘤的MRI信号特征大多数肿瘤呈T1W低、T2W高信号，无特异性。MRI可显示肿瘤内的某些分子生物学和组织学特性（如脂肪、出血和纤维组织等）及肿瘤内的继发改变（出血、坏死、囊变和钙化等）。MRI对某些具有特征性MRI信号的良性肿瘤（如脂肪瘤、血管瘤和错构瘤）可作出组织学诊断。软组织肿瘤的MRI信号特征短T1W：脂肪、出血典型代表：良性脂肪瘤短T2W：胶原、脱氧血红

3、蛋白、含铁血黄素、钙化及气体典型代表：纤维瘤、PVNS（色素沉着绒毛结节性滑膜炎）良性软组织肿瘤-MRI病理基础：肿瘤生长缓慢、有完整包膜、瘤内实质均匀，一般无坏死MRI表现：多呈圆形或椭圆形；边界清晰，多有薄层包膜，信号均匀，邻近结构可有推移但不受侵犯，增强扫描可无强化或均匀强化MRI病理定性：除脂肪瘤、血管瘤和一些神经源性肿瘤（信号、血管流空和增强形式）等特征性改变外，其余不易进一步明确诊断恶性软组织肿瘤--MRI病理基础：肿瘤侵袭性强、生长速度不均、易坏死出血、包膜多不完整、向周围组织浸润MRI表现：可呈类圆形、分叶状或不规则；边界清晰或模糊，信号多不均匀，可伴有周围结构的侵犯，增

4、强扫描多为不均匀强化，中央强化较差MRI病理定性：由于恶性肿瘤的分化程度低、失去其来源组织正常信号强度难以进行病理定性。但根据发生部位、特殊信号（如脂肪、钙化等）可提出诊断的可能性MRI对软组织肿瘤良恶性鉴别MRI良恶性征象重叠较多肿瘤种类较多、成分复杂、分化程度不一某些良性肿瘤的生长方式呈侵袭性生长常规MRI：T2W信号强度的不均匀性、肿瘤的边界、邻近结构（血管、神经和骨骼）的侵犯情况和增强后的不均匀强化－－对鉴别有帮助DWMR、PWMR：定量分析,提高良恶性鉴别诊断的能力-肿瘤术后局部残留、复发的诊断-肿瘤放疗、化疗疗效的对照评价MRI对软组织肿瘤良恶性鉴别根据肿瘤的边界、信号特征及

5、邻近结构的受累情况综合考虑：恶性肿瘤多边界不清，信号不均，中心坏死以及邻近骨及血管的受侵。良性肿瘤则相反。MRI对恶性软组织肿瘤的组织学诊断正确性低。Gd-DTPA增强可提供更多有关病灶血供情况以及病灶边界和周围结构关系等信息纤维瘤来源于纤维组织的良性肿瘤纤维瘤由致密纤维构成MRI：T1W呈低信号MRI：HW、T2W信号大部分增高不明显纤维瘤足底纤维瘤常位于足底腱鞘中间，边缘表浅，具侵袭性T1W信号尚不均匀，与肌肉信号相似T2W信号等于或略高于肌肉STIR呈高信号强化差异大，60％有明显强化足底纤维瘤纤维肉瘤好发年龄30-50岁中年，好发四肢、躯干生长迅速，术后易复发，易转移分表浅型与深

6、部型MRI：HW和T2W信号增高明显恶性纤维组织细胞瘤发病年龄50－70岁，好发于男性下肢好发，尤以大腿多见大体：质软，有假包膜，内见出血、囊变镜下：多种细胞成分（成纤维细胞、组织细胞、多核巨细胞）MRI：肿瘤边界清晰（肿瘤有假包膜）T2W信号不均匀（纤维细胞及胶原成分）如有钙化对诊断有帮助脂肪瘤良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞组成发病年龄39-50岁，女性；好发四肢、躯干体表浅层：多数呈球形或结节形，有完整包膜深层：形状多变，多见于胸壁、手足深部软组织MRI：边界清，内部信号均匀T1W、T2W均呈脂肪高信号；STIR信号与皮下脂肪同步降低－特征性表现脂肪瘤滑膜脂肪瘤又名树状脂肪瘤原发性，但常

7、与退变、慢性风湿性关节炎相关常累及膝关节，约20%为双侧性平片：可显示透亮区MRI：滑膜的脂肪增生伴关节内积液，可伴邻近关节面骨质侵蚀、滑膜囊肿、关节退变滑膜脂肪瘤脂肪肉瘤占成人软组织肉瘤的第二位中老年男性，分布于躯干、下肢较多来自胚胎的间叶组织，不是脂肪组织衍变分型：分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、多形性型、逆分化型特点：体积较大、瘤组织变异复杂脂肪肉瘤MRI：信号取决于肿瘤内部成分和结构分化良好者：T1W、T2W信号同良性脂肪