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1、NICU感染现状和治疗进展徐发林郑州大学第三附属医院 河南省儿童重症救护中心内容提要新生儿感染的现状NICU院内感染新生儿感染的诊断指标NICU抗感染治疗策略一.新生儿感染的现状每年4百万新生儿死亡98%的新生儿死亡在发展中国家Lancet2005新生儿死亡现状死因WHO2000estimates发达国家感染其他窒息早产先天畸形发展中国家窒息ELBW感染RDS/BPD畸形IVHOther≤500501-600601-700701-800801-900901-1000根据体重分组，死亡原因20181614
2、121086420ELBW新生儿死亡原因信息来源病例分析,病原微生物结果，尸解(45%)和胎盘检查*Bartonetal.Pediatrics103:446,1999新生儿感染最常见的入/出院诊断新生儿死亡的最常见原因1%死于严重的全身感染新生儿感染新生儿(尤其是早产儿)细菌感染和感染性休克发病率和死亡率高:低出生体重儿死亡率为10％在胎龄较小的新生儿更高患NEC的早产儿死亡率升高3倍早产儿免疫功能缺陷而容易发生:严重感染、机会感染Ngetal.ArchDisChild1998Bergeretal.Ac
3、taPaediatr1998Brodieetal.PediatrInfectDisJ2000Stolletal.Pediatrics2002机体防御新生儿(尤其是早产儿)机体防御功能不成熟:薄弱的物理屏障:皮肤(薄,静脉通路)粘膜(损伤,IgA)胃液的pH较高多重免疫损害IgA,IgG及IgM水平低循环中趋化因子水平中性粒细胞储备不足(量)中性粒细胞功能受损(质)临床表现早发型(早发型<72h)或晚发型(晚发型>72h)细菌感染:非特异性症状和体征(如体温改变,呼吸暂停,奶量下降，呼吸窘迫,黄疸，
4、硬肿，出血，反应差，嗜睡等)易与非感染性疾病混淆(如早产儿呼吸暂停,环境温度改变或急速加重的慢性肺病)迅速恶化PPHN,感染性休克,DIC死亡发病率：NNPD2002-03分类活产婴儿(n=1,45,623)比例(%)总发病率43603.0发生时间（n=3308）早期发生221967.0晚期发生104631.6未特指431.3临床分类*败血症33082.3肺炎15781.1脑膜炎4630.3其他680.05NNPD2002-03,www.newbornwhocc,org细菌菌株：院内婴儿(N=1
5、248)NNPDReport2002-03肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌大肠埃希菌假单胞菌白色葡萄球菌肠杆菌不动杆菌草绿色链球菌柠檬酸细菌其它细菌菌株：院外婴儿(N=1410)NNPDReport2002-03肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌大肠埃希菌假单胞菌白色葡萄球菌肠杆菌不动杆菌草绿色链球菌柠檬酸细菌其它病原菌1995年N=9952000年N=9102002-03年N=1248肺炎克雷伯菌299(30.0%)284(31.2%)406(32.5%)金黄色葡萄球菌130(13.0%)159(17.5%)170
6、(13.6%)大肠埃希菌121(12.2%)95(10.5%)132(10.6%)B组链球菌3(0.3%)-13(1.0%)其他442(44.4%)372(40.9%)527(42.2%)印度院内新生儿败血症的病原菌*完整报告见于www.newbornwhocc.orgArchDisChildF&N2009,March10,online早产儿细菌感染病原菌分布1999年1月-2008年12月10年间入住郑州大学三附院NICU的早产儿感染患儿共471例，平均胎龄32+2w，平均体重1744g，男女比例4:
7、1。其中败血症114例、肺炎265例、败血症并肺炎35例、脐炎10例、败血症并脐炎5例、肠道感染17例、泌尿系感染14例、脑膜炎2例、脓疱疮2例、眼部感染5例，其他5例。早产儿感染以肺部感染（54-58%）、血液感染（30-36%）为主革兰阴性杆菌占65.35﹪、革兰阳性球菌占31.11﹪、其他细菌占3.54﹪血培养以革兰阳性球菌（70.12﹪）为主痰培养以革兰阴性杆菌为主假单胞菌以及L型菌、产酶菌等耐药菌株有增加趋势。徐发林，李文丽，冯中静等，实用儿科临床杂志2008，23(14):1071-1073
8、.结果感染部位：培养细菌997株痰液636株（63.73﹪）血液290株（29.06﹪）粪便19株（1.90﹪）脐部16株（1.60﹪）其他36株（3.61﹪）997株细菌中革兰阴性杆菌699株，主要为肺炎克雷伯氏菌188株（26.90﹪）、大肠埃希氏菌119株（17.02﹪）、铜绿假单胞菌64株（9.16﹪）、阴沟肠杆菌50株（7.15﹪）及嗜麦芽窄食假单胞菌51株（7.30﹪）；革兰阳性球菌232株，主要为金黄色葡萄球菌93株（40.0
