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1、NICU医院感染防治进展NICU医院感染的流行病学及易患因素1NICU常见医院感染的特点2NICU医院感染防治原则3NICU医院感染防治研究进展4课程结构1掌握NICU医院感染的流行病学及易患因素2掌握NICU医院感染的诊断和防治原则3熟悉NICU医院感染的防治研究进展学习目标NICU医院感染的流行病学及易患因素第一章医院内感染(NosocomialInfection,NI或HospitalAcquiredInfection,HAI)是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已
2、开始或入院时已存在的感染医院感染定义NICU感染特点发生率高病死率高病原菌变迁耐药菌、真菌感染趋势增加是NICU最常见的严重医疗相关事件引起发病及死亡的重要原因使住院时间延长和住院费用增加影响患儿的远期预后爆发流行是衡量NICU医疗质量的重要指标NICU严重感染的重要性PayneNR,etal.Pediatrics2004StollBJ,etal.JAMA2004LigiI,etal.Lancet,2008菌血症和肺炎是最常见的感染极低和超低出生体重早产儿约有20%在住院期间发生严重感染发展中国家新生儿医院内感染发病率比发达国家高3-2
3、0倍病死率:6.6%NICU医院感染发生率ZaidiAKM,Lancet,2005UrreaM,AmJInfectControl,2003VLBW/ELBW早产儿医院感染NICU感染病原菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或凝固酶阴性葡萄球菌产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌的多重耐药性真菌抗生素的广泛应用使耐药菌株增加NICU感染病原菌美国:NICU感染的前10位常见病原体为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、真菌、B组溶血性链球菌、不动杆菌
4、及厌氧菌Adams-ChapmanI,etal.CurrOpinInfectDis,2006NICU感染病原菌国内报道:革兰阴性杆菌占优势,常见的为大肠杆菌及肺炎克雷伯菌,鲍氏不动杆菌,表皮葡萄球菌、真菌也有报道中国实用儿科杂志,2006实用儿科临床杂志,2005微生物与感染杂志2008NICU医院感染易感因素免疫功能低下生物屏障结构和功能差母亲孕期疾病与胎龄和出生体重有关与病情严重程度有关诊疗措施环境因素NICU常见医院感染的特点第二章新生儿败血症常见1极低出生体重儿发生率20%2足月儿0.1%3不同NICU有差异:11-32%(NI
5、CHD)严重性NICU新生儿发生败血症死亡率增加5倍早产儿晚发型败血症临床表现1频繁呼吸暂停2嗜睡、惊厥3喂养不耐受4体温不稳定5对呼吸支持需求增加6严重全身感染7心率异常8毛细血管充盈时间延长9代谢性酸中毒NICU常见病原菌感染特点凝固酶阴性葡萄球菌医院内感染最常见的细菌血管导管、脑室、腹腔引流管感染脐部导管引起的心内膜炎一般起病较缓慢,临床症状非特异性血培养阳性可为污染金黄色葡萄球菌菌血症、脑膜炎、蜂窝组织炎、骨髓炎、脐炎和关节炎关节感染需要外科切开引流,可引起关节破坏和永久性残疾治疗选择半合成青霉素MRSA可在NICU传播引起爆发
6、流行MRSA需要使用万古霉素治疗革兰氏阴性菌肺炎克雷伯菌,大肠杆菌可为肠道正常菌群引起早产儿感染发生率上升:大肠杆菌从不3.2/1000上升到6.8/1000多重耐药可侵犯中枢神经系统预防感染措施和限制头孢菌素使用可控制感染爆发NICU真菌感染国外报道真菌是引起NICU院内感染的第三位常见病菌,白色念珠菌是主要的致病菌危险因素:低出生体重、中心静脉导管、H2拮抗剂、抗生素、肠外营养、静脉脂肪乳剂、插管以及念珠菌定植(呼吸道和胃肠道)、细菌性血流感染以及胃肠道疾病(如先天畸形和NEC)呼吸机相关性肺炎Ventilator-Associat
7、edPneumonia,VAP定义因非肺部感染性疾病经气管插管行机械通气48小时以后,或因感染行机械通气48小时后肺部出现新的感染(临床表现及实验室检查证实),属院内感染性肺炎(Nosocomialpneumonia)NICU呼吸机相关肺炎病原学细菌是最常见的致病菌早发型VAP:机械通气4天内出现常常由于汲入口咽部、胃肠道寄生菌群(肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌)引起,革兰阴性杆菌仅占17%迟发型VAP:机械通气5天以上发生其中30%~71%由革兰阴性杆菌(铜绿假单胞菌、肠杆菌科或不动杆菌)致病菌耐药率普遍较高,且常为多重耐药
8、NICU呼吸道合胞病毒感染季节性:多在冬末春初传染性强:直接与患者的分泌物、飞沫接触,或间接与受污染的手、食具,或受患者鼻分泌物感染的物件接触,都可传播病毒可引起新生儿病房爆发流行早产儿,尤其是极低和超低出