肝衰竭治疗现状和进展

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1、肝衰竭临床治疗现状及进展2010-9ThecurrentsituationandprogressionofclinictherapeuticintheLiverfailurePart1:总论（generalintroduction）Part2:现有治疗策略（Currenttreatmentstrategy）Part3:治疗进展（Progressionintreatment）目录（Catalogs）1Part1:generalintroductionCatalogs2肝衰竭的定义肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、解毒和生

2、物转化等功能发生严重障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征。中华医学会感染病分会、肝病分会肝功能衰竭与人工肝学组.肝功能衰竭诊疗指南.中华传染病杂志.2006，24：422我国肝衰竭诊疗指南已颁布3Infectiousetiology（感染性）Hepatotropicandnon-hepatotropicvirusesReactivationofHepatitisB(overtoroccult)orHepatitisCOtherinfectiousagentsafflictingtheliverNo

3、ninfectiousetiology（非感染性因素）Alcohol:activedrinkingwithin4weeksHepatotoxicdrugs,herbsFlareofautoimmunehepatitisorWilson’sdiseaseVaricealbleed*SurgeryUnknownhepatotoxicetiology（不明原因肝毒性因素）肝衰竭的病因Formthe2008AnnualMeetingofAsianpacificAssociationforthestudyliverdisease）4肝衰竭分型A

4、cuteLiverFailure(急性肝衰竭，ALF)Encephalopathywithin8wksofonsetdisease（发病8周内出现肝性脑病）Acute-on-ChronicLiverFailure(慢加亚急性肝衰竭，A-CLF)precipitatedbysepsis,bleeding,alcohol（败血症、出血和饮酒等因素诱发）Chronicdecompensation(CLF)progressionofendstageliverdisease（终末期肝病进展）Clinicalmanifestationssimil

5、ar–encephalopathy,jaundice,hepatorenalsyndrome,systemicvasodilatation,butdifferencesinseverity&inpatho-physiol.disturbance.(临床表现相似而严重程度不一致）Opinionsabouttheconsensusformthe2008AnnualMeetingofAsianpacificAssociationforthestudyliverdisease5亚太方案的优点符合国内外学者的最新认识以肝细胞坏死为主者可归入AL

6、F或SALF-二者以2周为界以肝功能失代偿为主者可归入ACLF或CLF-ACLF：慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿（T.Bil≥171μmol/L）-CLF：终末期肝病基础上出现慢性肝功能失代偿（T.Bil＜171μmol/L）6肝衰竭发病机制目前认为肝损伤导致肝衰竭发生的原因大致可以分为化学性损伤和免疫损伤两大类化学性损伤与在肝脏解毒的物质有毒性代谢产物相关，通过影响细胞膜、线粒体、胞内离子的稳定和各种降解酶类起作用。免疫性损伤和宿主自身免疫状态及其易感性、细胞毒性T细胞反应、巨噬细胞的激活、细胞因子、一氧化氮、补体等相关。近年在

7、应用代谢组学方法研究肝衰竭发病过程中未知关键物质及以内毒素为轴线的肠道微生态失衡和肝衰竭相关性等方面取得了诸多进展78肝细胞大量坏死肝功能衰竭代谢紊乱＋毒物积聚影响肝细胞再生恶性循环免疫紊乱脑水肿肾功能不全血流动力学紊乱凝血系统障碍等病毒或毒物阻断恶性循环的治疗措施有待改善发病机制未完全明确肝衰竭的病理生理9肝衰竭发生的时间限线先前无肝病超急性1w慢性肝炎/慢性肝病亚急性8w26w英国法国中国日本美国慢加急肝衰竭急性肝衰竭4w6w8w12w自发失代偿慢性肝病英国印度美国急性王宇明等从慢加亚急性肝衰竭共识讨论到肝衰竭定义和分型诊断中华肝

8、脏病杂志2008，16（6）：404~406肝功能逐渐恶化失代偿器官衰竭死亡或肝移植正常肝脏急性打击时间(年)肝衰竭的急性打击10王宇明等从慢加亚急性肝衰竭共识讨论到肝衰竭定义和分型诊断中华肝脏病杂志2008，16（6）