MRSA感染的流行现状和治疗进展

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?MRSA感染的流行现状和治疗进展何礼贤复旦大学附属中山医院复旦大学呼吸病研究所（200032一、MRSA及其相关感染的界定MRSA：指对恶唑类青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯唑西林耐药的金葡菌株。有β-类内酰胺类抗生素交叉耐药。CA－MRSA（community-associatedMRSA）：指从门诊或社区场合（社区发病）或入院人分离到的MRSA菌株。典型病例无先期MRSA感染或定植、住院、外科手术、透析和1年史，并且在采样培养标本时没有内置导管或经皮装置。HA-MRSA（healthcare-a

2、ssociateelMRSA）：指在接触医疗护理机构人员之间传些感染出现在医院或医疗护理机构（医院发病）或出院后的社区内（社区发病）。由于病人和病原菌在医院与社区之间的流动，以及CA-MRSA定植或感染病人入院后出MRSA与CA-MRSA之间的界限变得模糊。现在美国CA-MRSA相当常见，从临床和流行病学MRSA的难度正在增加，只有微生物学的遗传类型和表型检测可以有助于二者的鉴别。相关感染的28％、医院血流感染的20％均属USA300型（此型多见于社区感染）。这种在亦见于ICU感染。二、MRSA流行现状在

3、美国每年有近400,000例金葡菌感染住院病人；MRSA导致一年大约19,000名住院病人死亡结核病和病毒性肝炎死亡的总数。在带有医疗装置的住院病人中，长期留置导管者12装置则高达35％；内置医疗装置病人的金葡菌菌血症其医疗费用是通常医院获得性金葡菌血症病人的（一）CA-MRSA：1993年在一例从未接触医疗护理系统的西澳大利亚原著民感染患者分分的MRSA菌株。1997～1999年美国CDC报道4例迅速致死的MRSA感染患儿，染色体基因盒型。Gillet等报道1986～1998年法国16例PVL阳性的儿童

4、金葡菌肺炎，其中75％（12例37.5％在入院48h内死亡。有作者收集2003～2004年流感季节美国9个州17例年轻人的感染，71％（12例）合并流感，24％（4例）存在MRSA感染危险因素，29％（5例）死亡基因，85％(11株)PVL阳性，分型均属SCCmecⅣa。2003～2004年冬季4例成人坏死性肺炎素，PVL阳性，为SCCmecⅣ型，而PFGE分型属于USA300。CA-MRSA的流行率存在地理差别。美国最高，2001～2002年在亚特兰大、明尼苏达的3个社区监测研究共有1647例CA-MR

5、SA感染，占全部MRSA分离株的8％－20％；亚特兰25.7/100000，而巴尔的摩为18/100000，2岁以下幼儿发病率较高；另有报道亚特兰大全部金葡菌皮三分之二为CA-MRSA。在英国携带产PVL基因的金葡菌<2％，而绝大部分为MSSA。但CA国家和地区出现。迄今斯堪的那维亚国家极少或几乎没有HA-MRSA，现在却出现了CA-（二）HA-MRSA：虽然MRSA在1961年就被检测到，但是直至80年代中期才成为医院感染的常加很可能与医疗介入装置植入、老年、合并症、抗菌药物过度应用等有关。美国CDC报

6、大约有125,969例金葡菌感染（包括血流感染和肺炎），MRSA占43.2％。另在美国大规明，MRSA占金葡菌的比率1995年为22％，2001年上升至57%。NNIS系统ICU监测资料表明2003年为64.6％，年增长率31％（P<0.01）。地域分布上在美国南部MRSA更常见；在从1999年至2002年冰岛MRSA发生率仅0.5％，希腊则高达44％。与MSSA比较，MRSA发生率仍存在相当多的争议，因为患者年龄、基础疾病、治疗反应等许多因素都会影响预后（三）MRSA肺炎：在CAP病原体构成比中葡萄球菌

7、占1％～5％，主要见于流感患者虽然主要引起皮肤和软组织感染，但也成为肺炎的可怕病原体。2002年Gillet等报道法产PVL的CA-MRSA引起的CAP，患者大多为青少年（年龄中位数14.8岁），先期常有流感2008-8-9x
?48h生存率仅63％。其后美国和欧洲陆续有病例报道和研究。2006～2007年美国南部10者在症状出现后平均3.5天死亡，从全部病例分离的5株株菌为SCCmecⅣa型，均属于USA300内酰胺类和红霉素全部耐药，2株存在可诱导的克林霉素耐药，2株对左氧氟沙星不敏感在HAP和VAP

8、有20％～40％为MRSA所致，多见于老年人和长期机械通气的患者。近年是在HCAP中HA-MRSA显著增加，据从美国59家医院2002年1月至2004年1月收集的病原学CAP中MRSA占8.9％，HCAP中占26.5％，HAP和VAP中分别占22.9％和14.6％。多元回归相关的唯一病原体独立危险因素。关于MRSA流行规律及基本环节的认识目前仍很肤浅。金葡菌具有共生菌和致病菌要储菌库，约20％的人在鼻部有金葡菌持续定植，30％