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1、MRSA感染治疗的问题和对策复旦大学附属中山医院上海市院内感染质控中心何礼贤抗MRSA治疗的几个临床问题经验性治疗还是靶向治疗？经验性治疗的指征是什么？利奈唑胺临床试验结果的解读临床如何实践MRSA防控？金葡菌耐药的变迁金葡菌青霉素1940s青霉素耐药金葡菌1950s甲氧西林1959甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)1960s，1970s万古霉素200620021990s万古霉素耐药肠球菌(VRE)1997万古霉素耐药金葡菌(VRSA)斯沃利奈唑胺万古霉素耐(药)量(MBC/MIC)万古霉素中耐金葡菌(VISA)2000McDonaldLC.ClinInfectDis.2006;
2、42:S65-S71.医院获得性感染社区获得性感染Penicillinase-producingSaureus02550751001940196019802000YearResistantisolates(%)Methicillin-resistantSaureus02550751001940196019802000YearResistantisolates(%)耐药金葡菌的发展医院获得性感染中见到的抗生素耐药金葡菌的发展也可见于社区获得性感染，两者有相似的趋势HCA感染和HA感染的病原学相似KollefM,etal.Chest.2005;128:3854-3862.Shor
3、rAF,etal.CritCareMed.2006;34:2588-2595.Siegman-IgraYS,etal.ClinInfectDis.2002;34:1431-1439.肺炎1菌血症2菌血症3HA(n=835)HCA(n=988)HA(n=468)HCA(n=3705)HA(n=370)bHCAa(n=234)bMSSA(%)26212018811MRSA(%)232710864肺炎链球菌(%)362527假单胞菌属(%)18253395克雷伯菌属(%)7866159埃希氏菌属(%)557201124MRSA=methicillin-resistantStaphy
4、lococcusaureus;MSSA=methicillin-susceptibleSaureus;HA=hospital-acquired;HCA=healthcare-associated;CA=community-acquired.MRSA感染的危害MRSA感染可能增加死亡风险1增加患病率2,3延长住院时间2,3增加住院费用1,2,41.RubinRJ,etal.EmergInfectDis.1999;5:9-17.2.CarbonC.JAntimicrobChemother.1999;44(supplA):31-36.3.TheBrooklynAntibioticR
5、esistanceTaskForce.InfectControlHospEpidemiol.2002;23:106-108.4.AbramsonMAetal.InfectControlHospEpidemiol.1999;20:408-411.5.CosgroveSEetal.ClinInfectDis.2003;36:53-59.死亡率相关性比较5：MRSAvsMSSA比值比研究MSSA:methicillin-sensitivestaphylococcusaureus不恰当抗菌治疗的相关因素出现，或先前暴露于，耐药菌感染1,2先前使用抗生素3,4先前使用侵袭性装置1长期住
6、ICU(重症监护室)4,5与治疗失败有关的因素抗菌治疗的始较迟2较迟开始充分的治疗病原菌对初始治疗选用的抗菌药耐药,例如:MRSA1,3,5耐药革兰阴性菌1,3,5念珠菌属11.IbrahimEH,etal.Chest.2000;118:146-155.2.HyleEP,etal.ArchInternMed.2005;165:1375-1380.3.KollefMH,etal.Chest.1999;115:462-474.4.KollefMH,etal.CritCareMed.2000;28:3456-3464.5.PatersonDL,RiceLB.ClinInfectDi
7、s.2003;36:1006-1012.1.IbrahimEH,etal.Chest.2000;118:146-155.2.VallesJ,etal.Chest.2003;123:1615-1624.3.KhatibR,etal.EurJClinMicrobiolInfectDis.2006;25:181-185. 4.TeixeiraPJZ,etal.JHospInfect.2007;65:361-367.5.TheAmericanThoracicSocietyandtheInfectiousDise
