资源描述：
《院内感染MRSA的流行病史和诊治的进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、院内感染MRSA的流行病史和诊治的进展中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染内科王爱霞一、历史:随着抗生素的出现与应用院内感染的病原菌在不断变迁.青霉素问世前主要是肺炎链球菌引起的感染.1940-1965临床开始应用青霉素和磺胺,出现了耐青霉素的葡萄球菌,1970年头孢菌素和氨基糖苷类问世,G-杆菌取代了G+球菌,至1980-2000年β内酰胺类和氟喹诺酮类新抗生素的不断产生,加上导管的植入,骨髓与器官的移植,免疫抑制治疗等进入临床,CNS感染增多,MRSA,肠球菌和真菌等在院内感染病原菌中各占一定的比例.目前在院内感染中G+球菌主要有MRSA和耐药的肠球菌,G-杆菌
2、主要有产ESBL酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌和非发酵菌如铜绿假单胞菌和鲍蔓不动杆菌,真菌则以白念和曲霉占多数.82/4-83/388/7-89/694/7-95/62000.1-2000.12G(+)HAI17.0%(8/47)24%(12/50)29.7%(22/74)37.6%%(44/117)G(-)HAI59.6%(28/47)56%(28/50)36.5%(27/74)41.0%(48/117)MultipleBac23.4%(11/47)20%(10/50)25.7%(19/74)15.4%(18/117)Fungi008.1%(6/74)6.0%(7/117)
3、Septicemia:Morbi-HAI67.1%(47/70)67.6%(50/74)74.8%(74/99)93.6%(117/125)dityCAI32.9%(23/70)32.4%(24/74)25.2%(25/99)6.4%(8/125)Morta-HAI51.1%(24/47)30.0%(15/50)44.6%(33/74)29.1%(34*/117)lityCAI13.0%(3/23)20.8%(5/24)20.0%(5/25)注：*34例中27例死亡，7例已处于终末期自动出院HAI院内感染CAI院外感染北京协和医院四次院内感染败血症的比较70-7980-899
4、0-9900-01感染细菌的百分数％908070605040302010G(+)球菌(单数菌)G(+)球菌(复数菌)G(-)杆菌(单数菌)G(-)杆菌(复数菌)真菌83.3%70%55.3%49%77.7%49.1%22.2%30%40%43.2%48.5%43.4%38.2%16.7%0%0%6.4%7.6%二、流行病学和现状:金葡菌广泛分布于自然界,在哺乳动物和鸟类主要存在于皮肤、皮脂腺和黏膜,有时也存在于宿主的口腔、血液、肠道、泌尿生殖道和上呼吸道.在院感中金葡菌感染是导致病人发病率与死亡率增高的主要病因之一.自1980至1990年几乎所有医院均面临MRSA引起的院内感
5、染问题.1980年美国出现的中毒性休克综合症,后被证实与金葡菌产生的毒素相关,污染的来源可能与市售的月经栓有关,因为1980年改用吸水好的合成纤维替代棉花.在患者阴道分泌物和市售的月经栓中均发现金葡菌,中毒性休克综合症死亡率最高达13%.流行病史和现状(续):1960年欧洲爆发多起由MRSA引起的院内感染,上世纪70年代,在美国医院内发生类似的情况,1975-1991年美国分离的金葡菌对甲氧西林耐药从2.4%增至29%.同样在美国VAMC(VeteransAffairsMedCenter)报道MRSA分离率由1975年的2.2%升至1984年的8.1%.但并非所有医院都同步的
6、.美国医院病床<200张者,耐药金葡菌为15%,而>500张冰床者则增为38%.各个国家亦不相同,如欧洲1994年报道MRSA较少的国家有丹麦0.1%,瑞典0.3%,荷兰1.5%,瑞士1.8%,而较多的国家有奥地利21.6%,比利时25.1%.西班牙30.3%,法国33.6%.我国是1988至1992年在全国5个大型教学医院进行监测分离的金葡菌,开始对甲氧西林均敏感的,直至1993年北京协和医院细菌室分离出第一株MRSA,之后上升很快,至今已达30-40%.MRSA感染较为严重的科室是ICU,分析认为ICU危重病人多,感染严重,抗生素常多个联合应用等多种因素导致细菌容易产生耐
7、药.目前已知MRSA又可分社区获得CA-MRSA和医院获得HA-NRSA两种,前者耐药的情况较后者相对少很多.美国一项12个实验室,关于MRSA前瞻性研究结果CA-MRSA株对环丙沙星(79%)和克林霉素(83%)敏感,而HA-MRSA对环丙和克林敏感株分别只有16%和21%.此外CA-MRSA株对庆大、利福平、四环素敏感.尽管克林对有些患者有效,但临床已出现克林治疗失败的病例.临床分离的HA-MRSA常表现为多重耐药,对克林,大环内酯类和链阳菌素B均耐药.三、临床表现:1)呼吸科-社区获得性肺炎最主要
