MRSA肺炎的诊治进展.ppt

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1、MRSA肺炎的诊治进展中山大学孙逸仙纪念医院呼吸内科江山平MRSA肺炎的危险因素MRSA肺炎的临床表现与X线特征MRSA肺炎与肾小球肾炎利奈唑胺治疗MRSA肺炎的优势MRSA肺炎的危险因素MRSA肺炎的危险因素MRSA定值MRSA感染病史高龄慢性开放性伤口（褥疮/压力性溃疡）入住ICU时APACHEⅡ评分高存在以下疾病或情况慢性肾脏病糖尿病外周血管疾病心血管疾病恶性肿瘤COPD胸腔积液免疫抑制1：ClinMicrobiolInfect. 2014Apr;20Suppl4:3-18.2：ClinMic

2、robiolInfect. 2014Apr;20Suppl4:19-36.3：PLoSOne.2014Feb26;9(2):e89579.4:.BMCInfectiousDiseases2011,11:3035:.PLoSONE.2013;8(11):e79716.反复就诊于医疗体系（包括医院、长期护理、护士家庭、家庭护理、血透中心和医生办公室）气管插管之前使用抗菌药物治疗(DDD)VAP发生前的机械通气时间手术侵入性操作（如透析、中心静脉导管>24h）注射用药物使用肠道喂养糖皮质激素治疗宿主因素医

3、疗保健相关因素MRSA肺炎的临床与X线特征MRSA肺炎的基础疾病及症状Meticillin-resistantStaphylococcusaureusandmeticillinsusceptibleS.aureuspneumonia:comparisonofclinicalandthin-sectionCTfindings.TheBritishJournalofRadiology,2012:85;e168–e175MRSA肺炎的常见影像学表现Meticillin-resistantStaphyloc

4、occusaureusandmeticillinsusceptibleS.aureuspneumonia:comparisonofclinicalandthin-sectionCTfindings.TheBritishJournalofRadiology,2012:85;e168–e175肺气囊金黄色葡萄球菌肺炎X线表现以毛玻璃征最常见。其他依次为支气管壁增厚、小叶中心结节（树呀征或边界不清的小结节）、实变、网状斑块、支气管扩张、小叶间隔增厚、空洞、结节和胸积液。但最特征的影像学表现为肺气囊。Met

5、icillin-resistantStaphylococcusaureusandmeticillinsusceptibleS.aureuspneumonia:comparisonofclinicalandthin-sectionCTfindings.TheBritishJournalofRadiology,2012:85;e168–e175金黄色葡萄球菌肺炎与肾小球肾炎胸部HRCT2012-9-25姓名：刘##性别：男年龄：28岁职业：无业入院时间：2012-9-25病案号：697941主诉：反复发

6、热伴腰痛、双下肢浮肿10日，气促1天。静脉药隐；左右手对称部位血培养，支气管分泌物培养均为金黄色葡萄球菌治疗经过患者入院后（9-25）予无创呼吸机辅助呼吸，万古霉素抗感染治疗；患者肾功能进行性恶化，尿量进行性减少，24小时尿量100ml，行CRT治疗；9-26改气管插管呼吸机辅助呼吸，利奈唑胺抗感染治疗输注丙种球蛋白、白蛋白、输血等支持治疗；患者症状、血气及胸内影像学好转，2012-10-7拔除气管插管。利奈唑胺治疗前后胸片对比2012-10-72012-9-25出院时情况神情，低流量吸氧(2L/m

7、in)无气促，少许咳嗽，咳少量白色粘稠痰，无胸痛、腹痛，无恶心、呕吐，24小时尿量1120ml；查体：T37.5℃，P96次/分，R17次/分，BP119/77mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，心率96次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC20.24×109/L，NEU79.3%，HGB66g/L，PLT205×109/L；生化：AST38U/L，ALT32U/L，TBIL11.2umol/L，ALB27.8g/L↓，Cr469umol/L↑Stap

8、hylococcalenterotoxinsareknowntoactassuperantigens.SuperantigenscanbinddirectlytomajorhistocompatibilitycomplexclassIIonantigen-presentingcellsandarerecognizedbyTcellreceptor(TCR).TheybindonlytoVβchainontheTCR,andcausemassiveactivationo