mrsa感染诊治策略医学ppt

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1、MRSA感染诊治策略MRSA的分类6/20/2021根据其来源的不同主要将MRSACA-MRSA：社区获得甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（community-associatedmethicillin-resistantStaphylococcusaureus）HA-MRSA：院内获得的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（healthcare-associatedmethicillin-resistantStaphylococcusaureus）LA-MRSA：牲畜相关性甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（livestock-as

2、sociatedmethicillin-resistantStaphylococcusaureus）CA-MRSA近10年，全世界相继报道社区获得的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（CA-MRSA)的出现，这种菌株具备感染医疗环境以外健康人的能力。ClinMicrobiolInfect.2009Dec;15CA-MRSA定义目前至少有八种定义，但最为公认的定义为：MRSA菌株分离自门诊病人或住院48h以内的病人。此外，这些患者必须从未有MRSA感染或定植，且之前一年未曾住院或住过护理院，未曾透析或手术，未曾长期置管或

3、穿透皮肤的医疗器械。（病史是最重要的，分子分型仅供参考）ClinMicrobiolInfect2007;13:222–235CID2003:36(15January)•Salgadoetal.CA－MRSA感染的危险因素新生儿儿童运动员与MRSA皮肤感染患者有家庭接触的急诊科患者美国土著监狱里的犯人囊性肺纤维化患者军人男同性恋HIV患者兽医、家畜类工人、养宠物CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS,July2010,p.616–687社区金黄色葡萄球菌感染的征象多数有皮肤化脓性感染表现可以有迁徙

4、病灶年轻，身体健壮的、重症感染可以有外伤史一般白细胞会明显高明确病原体、药敏确定是否CA-MRSA。。。。。。。CA-MRSAMostlyCausesSkinInfectionsDiseaseSyndrome(%)Skin/softtissue1,266(77%)Wound(Traumatic)157(10%)UrinaryTractInfection64(4%)Sinusitis61(4%)Bacteremia43(3%)Pneumonia31(2%)FridkinetalNEJM2005;352:1436-

5、44ClinicalPresentation皮肤软组织感染创面培养：MRSA社区获得MRSA流行情况ANSORPSurveillanceinAsia-2005-6%SongJH,HsuehPRetal.ANSORP2006dataHA-MRSA感染中枢感染－脑膜炎脑脓肿硬膜下积脓脊柱硬膜外脓肿呼吸道感染－HAPVAP血流感染－导管相关感染性心内膜炎皮肤软组织感染－手术或外伤伤口感染、蜂窝织炎、脓肿、感染疡、烧伤骨关节炎－骨髓炎脓毒性关节炎人工关节植入脊柱感染尿路感染腹腔感染等HA-MRSA与CA-MRSA特性比

6、较HA-MRSACA-MRSAHealthcarecontactYesNoMeanageatinfectionOlderYoungerSkinandsofttissueinfections35%75%AntibioticresistanceManyagentsFewagents???ResistancegeneSCCmecTypesI,II,IIISCCmecTypeIV,VStraintypeUSA100and200USA300and400PVLtoxingeneRare???FrequentSCC=Stap

7、hylococcalcassettechromosomePVL=PantonValentineleukocidin院内金葡菌感染危险因素免疫力低下大手术继发的感染多发伤继发的院内感染大面积烧伤褥疮静脉导管、外周血管留置针有MRSA流行的病房心脏手术、心血管手术、安放起搏器等手术整形外科、骨关节手术、人工关节置换术脑脊液分流术风心、先天性心脏病、人工瓣膜者进行各种手术或创伤性操作2014年CHINET耐药监测主要菌种分布一、MRSA流行近况2014浙医二院555/84965.4GPC=革兰阳性菌；MRSA=耐甲氧

8、西林金黃色葡萄球菌2005~2014年CHINET金葡菌中MRSA检出率呈下降趋势44.620142014浙医二院353/40088.2MRSA：不同医院差别大MRSE：不同医院较一致总体在下降MRSA占临床分离金葡菌的比例高达50％以上1.ChastreJ.etal.AmJRespir.2002;165:867–9032.CostaSF.etal.InternationalJour