最新[医药卫生]MRSA 感染诊治-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[医药卫生]MRSA感染诊治-药学医学精品资料经验性抗MRSA治疗指征一、社区获得性肺炎(CAP)其他：当地检出率高、有MRSA感染或定植病史、与感染患者有密切接触史静脉毒瘾从事身体密切接触的某些体育运动的运动员(如：橄榄球)群聚/不健康的生活方式如军营中的士兵、监狱中的犯人免疫功能低下或罹患多种严重基础疾病流感并发细菌性肺炎重症肺炎，且影像学呈现坏死性肺炎危险因素GRAFFUNDEREM，VENEZIARA.Riskfactorsassociatedwithnosocomialmethicillin-resistantStaphylococ

2、cusaureus(MRSA)infectionincludingprevioususeofantimicrobials[J].JAntimicrobChemother,2002,49(6):999-1005.万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）[J].中国新药与临床杂志,2011,30(8):e561-573.经验性抗MRSA治疗指征二、医院获得性肺炎(HAP)其他：当地检出率高、有MRSA感染或定植病史、与感染患者有密切接触史严重脓毒症或脓毒症休克下呼吸道分泌物涂片镜检见到革兰阳性球菌近3月内接受抗菌药物治疗史机械通气治疗≥5天年龄≥6

3、5岁长期住院特别是长期住ICU，或来自护理院者，或近90天内曾住院≥2次以及在门诊接受化疗、透析和伤口处理者危险因素具备2项危险因素者经验性抗MRSA治疗的指征更强万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）[J].中国新药与临床杂志,2011,30(8):e561-573.PEAF，VIALEP.TheAntimicrobialtherapypuzzle:couldpharmacokinetic-pharmacodynamicrelationshipsbehelpfulinaddressingtheissueofappropriatepneum

4、oniatreatmentincriticallyillpatients?[J].ClinInfectDis,2006,42(12):1764-1771.血流感染的经验治疗：成人感染类型治疗推荐危及生命的血流感染(无明显病灶)抗假单胞菌碳青霉烯类抗假单胞菌氨基糖苷类联合第三、四代头孢菌素哌拉西林/他唑巴坦或替卡西林/克拉维酸疑MRSA：加用万古霉素疑VRE：加用利奈唑胺或奎努普汀/达福普汀粒细胞缺乏患者的血流感染头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南抗假单胞菌氨基糖苷类药物联合具有抗假单胞菌活性的青霉素类(哌拉西林/他唑巴坦)、头孢菌素类(头孢吡

5、肟或头孢他啶)、或碳青霉烯类加用万古霉素指征(见后页)静脉导管相关血流感染万古霉素达托霉素如免疫功能缺陷，(烧伤或粒细胞缺乏)万古霉素联合抗假单胞菌第三代头孢菌素或抗假单胞菌青霉素、碳青霉烯类、第三代头孢菌素联合抗假单胞菌氨基糖苷类加用抗革兰阳性菌药物的指征血流动力学不稳定或严重脓毒症的证据影像学提示肺炎血培养结果为革兰阳性球菌，不必等待最终鉴定和药敏试验结果临床怀疑严重的导管相关感染(如血流感染、蜂窝织炎)任何部位皮肤软组织感染MRSA、VRE、PRSP定植严重粘膜炎，如用喹诺酮类预防或头孢他啶经验治疗FREIFELDAG,BOWEJ,SEPK

6、OWITZKA.,etal.Clinicalpracticeguidelinefortheuseofantimicrobialagentsinneutropenicpatientswithcancer:2010UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].ClinInfectDis,2011,52(4):427－431.血流感染的经验治疗：成人病原治疗非复杂性血流感染应给予至少2周万古霉素或达托霉素6mg/kgqd静脉滴注复杂性血流感染依据感染的严重程度，建议疗程4-6周可应用达托霉素8-10m

7、g/kgqdMRSA血流感染不推荐在万古霉素加用庆大霉素或利福平应进行临床评估明确感染源和感染程度，并对其他部位感染进行清除和/或清创推荐起始血培养阳性2-4天后再行血培养，而后根据需要进行，以明确血流感染是否清除推荐对所有血流感染成人患者行超声心动图检查以明确有否合并心内膜炎LiuC,etal.ClinicalPracticeGuidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericafortheTreatmentofMethicillin-ResistantStaphylococcusAureusInfe

8、ctionsinAdultsandChildren.CID2011:52(3):e18-e55.万古霉素临床应用中国专家共识（2011版