MRSA感染临床诊治(斯沃0508).ppt

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1、金黄色葡萄球菌感染临床诊治进展广州中山大学附属一院曾勉内容金葡菌菌血症与血流感染概述、PVL+金葡菌特性金葡菌感染的现状及危害金葡菌感染治疗策略斯沃在治疗MRSA的地位Staphylococcusaureus进展为细菌毒素及机体免疫功能影响，进展为菌血症与血流感染概述菌血症：含义：血液中存在细菌特点：暂时性、一过性预后：细菌播散至较远部位导致深部组织的继发感染，如：心内膜炎、骨髓炎、脓毒性关节炎等持续性菌血症伴随发热、寒颤等临床症状的重度血流感染脓毒血症及脓毒性休克，并最终导致多器官功能衰竭血流感染可分为两类：原发性：感染源不明确发病率为12%—>5

2、0%继发性：机体某一部位感染致病菌继发所致1、NaberCK.ClinMicrobiolInfect.2008;14(Suppl.2):26–34.2、LowyFD.NEnglJMed.1998;339:520-532.金黄色葡萄球菌菌血症(SAB)概述金黄色葡萄球菌菌血症(SAB)最为常见，且金黄色葡萄球菌易导致重度感染，因此应引起临床广泛关注近年来，院内SAB发病率显著增加：1980年至1989年间，美国非教学医院及大型教学医院中SAB的发病率分别增加了283%和176%超过80%的SAB患者是由其鼻粘膜中的致病菌迁移所致感染众多因素导致患者易发

3、生SAB侵入性操作人造器官装置血管内插管NaberCK.ClinMicrobiolInfect.2008;14(Suppl.2):26–34.DistributionofS.aureusinGeneralpopulationandNasalCarriersDancerS.ImportanceoftheenvironmentinMRSAacquisition:thecaseforhospitalcleaning.http://infection.thelancetlcom2007DOI:10.1016/S1473-3099(07)70241-4Gene

4、ralPopulation:S.aureusnasal(+):金黄色葡萄球菌菌血症(SAB)概述金黄色葡萄球菌流行病学发生显著改变，耐药菌株显著增加2002年数据显示：欧洲国家MRSA所致SAB的发病率最高达43%欧洲耐药监测系统报告显示：挪威、瑞典、丹麦、荷兰等国中MRSA的检出率不足2%英国、爱尔兰、希腊、葡萄牙、罗马等国中MRSA的检出率超过40%1、NaberCK.ClinMicrobiolInfect.2008;14(Suppl.2):26–34.2、JohnsonAPetal.JAntimicrobChemother.2005;56:45

5、5-462.3、EARSS.2005.MRSA流行病学变迁一项自2002年-2004年欧洲耐药性监测系统(EARSS)对30个欧洲国家800所实验室、1200所医院大约100,000万居民的监测MRSA血道感染结果显示：MRSA检出率呈逐年上升趋势该数据库是由最全面的公共卫生监测系统监测，是一项长期的国际性抗菌素耐药性趋势报告MarkH.Wilcox.JournalofInfection.2009;59(S1):S75-80SAB所带来的挑战MRSA所致SAB发病率较高，且后果严重：延长患者住院时间增加患者治疗费用与其它致病菌所致感染相比，患者死亡率

6、更高具有毒性MRSA所致社区获得性SAB（CA-MRSA）的出现导致社区/保健院人群亦面临MRSA所致SAB的挑战流行病学调查资料显示，近年来由G+菌及外毒素引起的脓毒症和脓毒性休克明显增多，目前已达脓毒症发病率的50%以上NaberCK.ClinMicrobiolInfect.2008;14(Suppl.2):26–34.JAMA2007,298:1763-1771USA-CDC细菌感染实时监测网9个社区MRSA监测：确诊8987例中，CA-13.7%；HCA-86.3%。HCA-MRSA中，社区发病68.7%；医院发病16.2%。标准化发病率31

7、.8/10万；标准化死亡率6.3/10万。血流感染75.2%；肺炎13.3%；蜂窝织炎9.7%；骨髓炎7.5%；心内膜炎；6.3%；感染性休克4.3%住院病人金葡菌（MSSA&MRSA）感染发病率在1998-2003年间平均每年上升7.1%；2003年医疗费用￥145亿。2005年MRSA感染病例36.8万，较1993年增加10倍；MRSA感染病例的平均住院时间和费用是MSSA的2倍致病物质所致疾病血浆凝固酶侵袭性疾病：皮肤局部的化脓性炎症；葡萄球菌溶血素各种器官的化脓性感染；杀白细胞素（PVL）等；肠毒素食物中毒；假膜性肠炎；表皮剥脱毒素烫伤样皮肤

8、综合征中毒性休克综合征毒素；中毒性休克综合征全身的感染和脓毒症、脓毒血症休克金黄色葡萄球菌的致病物质与所致疾