斯沃和mrsa感染的亲密接触

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1、斯沃和MRSA感染的亲密接触2009年10月2日全球首个MRSADAY诞生亲，我们走到哪了？亲，我们走到哪了？亲，我们走到哪了？MRSA感染的患者在哪里？高危因素常见感染部位及致病菌抗菌药物与MRSA相关性MRSAVRE产ESBLs菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢三代头孢喹诺酮碳青霉烯类利奈唑胺临床应用中国专家共识（2011版）[J].中国新药与临床杂志,2011,30(8):e561-573.ClinInfectDis,2006,42(12):1764-1771.MRSA感染

2、的高危因素？具备2项危险因素者经验性抗MRSA治疗的指征更确切2010年度我院共收集临床分离菌株11189例，其中G+菌检出率约23%临床分离菌株总体检出情况G-菌(8611/11189)G+菌(2578/11189)G+菌标本来源构成比主要标本中细菌检出率G+菌G-菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肺炎链球菌屎肠球菌粪肠球菌其他凝固酶阴性葡萄球菌(表皮葡萄球菌除外的凝固酶阴性葡萄球菌)主要标本中细菌检出率G+菌G-菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌链球菌A、B、C、G组屎肠球菌粪肠球菌临床常见的G+菌及耐药菌情况

3、567/942457/620239/342MRSA/金黄色葡萄球菌MRSCoN/凝固酶阴性葡萄球菌MRSE/表皮葡萄球菌MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MRSCoN:耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌；MRSE:耐甲氧西林表皮葡萄球菌其他凝固酶阴性葡萄球菌：为表皮葡萄球菌除外的凝固酶阴性葡萄球菌各科室G+菌检出构成比抗菌药物对临床主要G+菌的敏感性分析抗菌药物对临床主要G+菌的敏感性分析抗菌药物对临床主要G+菌的敏感性分析抗菌药物对临床主要G+菌的敏感性分析抗菌药物对临床主要G+菌的敏感性分析抗菌药物对临床

4、主要G+菌的敏感性分析呼吸科分离菌株检出情况G+菌(243/1252)G-菌(1009/1252)2010年度我院呼吸科G+菌检出率约19%呼吸科G+菌分布及耐药菌情况68/8624/30MRSA/金黄色葡萄球菌MRSE/表皮葡萄球菌MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MRSE:耐甲氧西林表皮葡萄球菌其他凝固酶阴性葡萄球菌：为表皮葡萄球菌除外的凝固酶阴性葡萄球菌呼吸科G+菌标本来源构成呼吸科主要标本中细菌检出率G+菌G-菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌草绿色链球菌肺炎链球菌屎肠球菌粪肠球菌其他凝固酶阴性葡萄球

5、菌(表皮葡萄球菌除外的凝固酶阴性葡萄球菌)咽拭子中检出G-菌4株，金黄色葡萄球菌1株脑脊液中检出G-菌0株，屎肠球菌2株活检标本中检出G-菌1株，金黄色葡萄球菌2株ICU科分离菌株检出情况G+菌(383/1640)G-菌(1257/1640)2010年度我院ICU科G+菌检出率约23%ICU科G+菌分布及耐药菌情况145/17838/44MRSA/金黄色葡萄球菌MRSE/表皮葡萄球菌MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MRSE:耐甲氧西林表皮葡萄球菌其他凝固酶阴性葡萄球菌：为表皮葡萄球菌除外的凝固酶

6、阴性葡萄球菌ICU科G+菌标本来源构成ICU科主要标本中细菌检出率G+菌G-菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肺炎链球菌屎肠球菌粪肠球菌其他凝固酶阴性葡萄球菌(表皮葡萄球菌除外的凝固酶阴性葡萄球菌)神经外科分离菌株检出情况G+菌(169/950)G-菌(781/950)2010年度我院神经外科G+菌检出率约18%神经外科G+菌分布及耐药菌情况88/1118/11MRSA/金黄色葡萄球菌MRSE/表皮葡萄球菌MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MRSE:耐甲氧西林表皮葡萄球菌其他凝固酶阴性葡萄球菌：为表皮葡萄球菌

7、除外的凝固酶阴性葡萄球菌神经外科G+菌标本来源构成神经外科主要标本中细菌检出率G+菌G-菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肺炎链球菌屎肠球菌粪肠球菌其他凝固酶阴性葡萄球菌(表皮葡萄球菌除外的凝固酶阴性葡萄球菌)定植到感染的危险因素重症监护使用抗菌药>3种褥疮*手术创伤*气管插管引流尿路或静脉插管**独立危险因素西班牙11.1%(68/479患者)发生MRSA感染CoelloR,etal,JHI,2007经验性治疗很重要起始适当抗生素治疗（IAAT）改善严重感染患者预后的最重要措施THEEARLIER,THEB

8、ETTER金葡菌肺炎的X线表现特点？坏死性肺炎表现：肺实变伴蜂窝性多灶性、多囊（气、液）性、多疱性易变性（特别是老年人：阳性菌易变、阴性菌不变）高密度性肺炎链球菌性肺炎密度高、一致性、支气管充气征阳性、往往单叶（段）性金葡菌肺炎密度高、蜂窝性、多灶性多灶性多囊性易变性高密度性实验室检查特点WBC升高与病毒感染不同，CRP显著上升(>300g/L)说明出现组织破坏、血栓形成和细菌性脓毒症CK（肌酸激酶）升高(639to>340