nicu现状和未来医学课件

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1、江西省赣州市人民医院(南昌大学附属赣州医院)蒋秋华神经外科重症监护（NICU）的现状和未来NICU的发展史1.20余年前神经外科重症患者交给ICU医生处理。2.麻醉医师和内科医师承担神经科重症监护单元(NICU)。3.目前，神经外科医师直接参与NICU患者的治疗。***NICU患者的救治不仅仅只强调手术技术，精确的监护及正确的非手术治疗已成为患者预后的保证。神经外科重症监护患者特点1、急、危、重，病情恶化快，康复缓慢。2、意识不清，无自知力。3、烦躁不安，不配合治疗4、急性期死亡率高主要死亡原因：颅内高压、脑疝、上消化道出血、感染、ARDS、急性肾功能衰竭。监护的重要性严密监护能及

2、时而准确地掌握病情。给予正确治疗，尽可能的减少继发性损伤（脑干损伤、脑梗塞、脑水肿）。使患者平稳度过危险期，为疾病的恢复提供良好的治疗环境和条件。降低危重病人的死亡率、致残率。NICU医护人员除具有扎实的危重病急救知识和抢救技术外,还必须有较扎实的神经外科基础知识和技能,熟练地应用多种监护仪器。NICU的护士除能胜任一般病房护理工作外，还应熟悉神经外科护理和所有专科多种监测仪器的应用，并对一些神经系统阳性体征和检验监测结果有初步分析判断的能力。二、神经外科重症监护内容1.血液动力学监护2.呼吸功能监护3.内环境的监护3.神经功能的监护（一）血液动力学监护包括心率、心律、动脉血压及中心

3、静脉压等。可以提供有效循环血量及身体各个部位的血流动态变化参数，为治疗提供依据。1.心率、心律监护是反映心功能状态的主要指标。(1)、中枢性病变致心率变化:心血管运动中枢位于延髓内、端脑、扣带回。脑损伤累及上述部位时，可引起心率变化。特点：心率变化突然，无规律性。(2)、心血管性病变所致心率变化：主要见于原有心脏疾病；有效循环血量不足：呕吐、脱水、大剂量应用脱水剂等导致。2、动脉血压监护可作为了解病人有效循环状态的主要指标（1）血压过高（一过性升高）应激颅内高压脑血管痉挛血压过高可导致损伤部位局部过度充血或出血（2）血压过低：见于有效循环血量不足、脑干功能衰竭。当BP〈70mmHg时

4、，脑的血流灌注量将严重不足。当BP〈40mmHg时，脑组织完全缺血缺氧。长期低血压，加重脑水肿。3、中心静脉压监测正常值：6~12mmH2OCVP可提供有关右心充盈压力的特殊资料，这对于病人心功能和血容量的制定以及指导输液很重要，特别对于颅内高压患者。患者在脱水情况下CVP偏低，一般维持在5~8mmH2O（二）呼吸功能监护颅脑损伤病人常常导致中枢性呼吸障碍，易并发支气管粘膜下出血，神经源性肺水肿及肺部感染。呼吸功能监护主要内容包括呼吸频率、潮气量及血氧分析1、呼吸频率变化呼吸过快>30bpm—脑缺氧、颅内高压。呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血分析出现低氧血症时，应考虑使用呼吸机。呼吸

5、过慢<10bpm—脑疝、呼吸中枢受损、不适当使用镇静剂。2、血氧分析了解病人机体酸碱平衡的重要方法，酸碱平衡失调、水电解质和气体代谢紊乱，不仅是病情危重的信号，也是加剧病情变化、导致病人死亡的重要原因之一。（三）内环境监测1.血钾2.血钠3.血糖4.血浆渗透压及肾功能监测（四）神经功能的监护主要指对病人的意识状态、瞳孔、肢体运动及感觉和浅深反射、病理反射等的观察、判断。定向力感知力思维情感行为记忆力自身刺激应答反应能力外界刺激高级神经活动意识？嗜睡意识模糊谵妄状态大脑皮质皮质下结构脑干网状上行激活系统觉醒度改变为主的意识障碍意识内容改变为主的意识障碍昏迷昏睡意识障碍？特殊类型的意识障

6、碍：去皮层综合征：病人对外界刺激无反应，无自发性语言及有目的的动作，能无意识的睁眼、闭眼和吞咽动作，瞳孔光发射和角膜反射存在。无动作性缄默征（睁眼昏迷）：病人可注视周围的人，貌似觉醒，但缄默不语，不能活动，四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，无病理征。意识障碍特殊类型的意识障碍：闭锁综合征（去传出状态）：病变位于脑桥腹侧基底部，损伤皮质脊髓束及皮质脑干束引起。患者呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，但意识清醒。持久植物状态：大片脑损害后仅保存间脑和脑干功能，患者保存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，对刺激有原始清醒，但无内在的思想活动。意识障碍如何

7、判断意识？瞳孔光反射痛觉反应言语反应角膜反射吞咽反射Glasgow昏迷评定量表意识评定分值越低病情越严重，8分以上恢复机会较大昏睡模糊轻度昏迷中度昏迷深度昏迷嗜睡病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应，刺激停止后很快又入睡病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽经压迫神经、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊意识大部分丧失，无自主运动，对声、光无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜发射、瞳孔光反射、眼球