我国儿科急诊医学的现状与未来

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1、我国儿科急诊医学的现状与未来我国现代儿科急诊医学发展史UNICEF立项奠定了基础1982～1984年国家卫生部和联合国儿童基金会合作设立“小儿急救与培训项目”11家省市医院为首批试点单位四个重点单位首都医科大学附属北京儿童医院中国医科大学附属二院重庆医科大学附属儿科医院上海儿童医院其它试点单位山西省儿童医院天津市儿童医院江西省儿童医院河北省人民医院青海省儿童医院唐山第一人民医院湖北荆州妇幼保健院考虑到边远地区的需要，又增加：昆明儿童医院哈尔滨儿童医院在“小儿急救与培训项目”的基础上，上述医院成立了不同形式、不同

2、规模的重症监护室或急救中心，包括：儿科重症监护室（PICU）新生儿重症监护室（NICU）小儿外科监护室（SICU）混合型监护室为发展我国现代儿科急诊医学事业奠定了基础培养专业医护卫生部两次组团赴美国、加拿大考察，并选派医护到国外进修学习83～85年UNICEF先后派专家来华举办心脏、呼吸、新生儿、神经四个专业的急救学习班，培训急诊专业医护80年代末—90年代不同规模的儿童医院，甚至综合医院儿科纷纷成立重症监护病房（室）专业医护队伍形成儿童专科医院急诊科，ICU有了相对固定的专业医护人员高、中初级技术人才形成了较合

3、理的梯队80年代末开始招收急诊专业硕士研究生90年代北京、上海、重庆、沈阳招收博士研究生培养高层次的跨世纪年轻专业人才，为儿科急诊医学的发展注入新生力量成立学组、出版专著及刊物1989年中华急诊医学会儿科组成立1993年中华儿科学会急诊组成立10余年来两学会联合组织了八次全国儿科危重症研讨会1992年第一本儿科急救专著《实用儿科急诊医学》出版,此后《儿科急诊医学》、《儿科急诊手册》等相继问世1994年《小儿急救医学》杂志创刊2006年更名为《中国小儿急救医学》我国儿科急诊医学形成了完整独立的现代医学专业时间：20

4、01年对象：≥100床位的40个儿童医院中的27个ICU计：儿内科ICU44个PICU18个NICU20个PICU+NICU6个我国17省市儿科ICU调查结果一平均床位（张）12（6～40）呼吸机/床0.43（0.43~1.25）监护仪/床0.56（0.2~1.4）床：医师1；0.75床：护士1；1.37开展转运51.9%收治15805病人病死率4.6%（0.9~10.4%）新生儿存活率＜1000g42.2%1000~1500g75.1%CPR存活率71.4%结果二（2000）结论儿科ICU10年来有长足进步发展

5、迅速、装备改善、人员壮大尚未合理应用ICU资源转运工作未广泛开展小儿危重病评分法的建立、发展与完善1983年卫生部妇幼司支持下13个试点单位制定了“危重病例评分法试行方案”1994年-1995年中华急诊医学会儿科学组与中华儿科学会急诊学组共同制定了“小儿危重病例评分法（草案）”(PediatricCriticalIllnessScore,PCIS)组织两次大规模前瞻性多中心临床观察小儿危重病例评分法PCIS十项指标心率、血压、呼吸、Pao2、PH、Na+、K+、Cr或Bun、Hb、胃肠系统每项10分总计100分分

6、值越低病情越严重第一次验证（1995.8～1997.5）目的：验证PCIS的临床使用价值地点：12个三级甲等医院PICU及ICU对象：1235例1月～14岁儿童结果8569.625.2极危重～7047.530.010.2危重～8015.40.43.2非危重～100MOF发生率（％）末次评分病死率（%）首次评分病死率（％）病情分值第二次验证（1999.12～2000.12）目的简化小儿危重病例评分法地点14家三级医院PICU或儿科对象1036例1月～14岁儿童观察简化评分与十项评分结果符合率比较危重组简化评分与十

7、项评分病死率与十项评分结果符合率8项指标82.6％（减PaO2及PH）7项指标80.7％（减PaO2、PH及BUN或Cｒ）5项指标69.9％（减PaO2、PH及BUN或Cｒ、k+、Na+）首次评分末次评分10项指标29.8％67.4％8/7项指标30.0/27.9％63.3/64.4％危重组两评分法病死率比较结论1、新评分法指标客观，简便较全面符合小儿特点，年龄分组合理，适应国内实际情况2、首次评分能准确反映病情轻重分值越低病死率越高3、多次评分能动态评估病情，有助判断预后4、PCIS可客观评估ICU工作效率与质

8、量5、有利开展科研协作（可比性、准入标准）6、简化PCIS（8项/7项）对病情评估结果与原评分法基本一致（符合率＞80％）7、对病死率变化趋势的评估与原评分体系一致适用于基层及多次评估病情已有50余篇相关论文，发表在全国25种杂志上，涉及20多个省市自治区PCIS的建立、发展与完善获2005年中华医学会医学科技奖（三等）有组织地进行儿科高级生命支持培训（Pediatric