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1、中华儿科杂志2000年6月第38卷第6期 ChinJPediatr,June2000,Vol38,No.6·341··述评·我国儿科急诊医学的回顾与展望宋国维 樊寻梅建国以来,儿科急救医学事业蓬勃发展,大体经要用于判断患儿病情的轻重,分值越低,病情越重,[2]历了三个阶段:(1)本世纪50～70年代:小儿急救是多次评分能动态评估患儿的病情。儿科的重要组成部分,但不是一个独立的学科。工2.概念的更新:目前多数学者认为对危重症应作重点是抢救各种严重的传染病患儿,如中毒型痢进行动态评估。患儿开始可能是全身炎症反应综合疾、重症麻疹、暴发型流行性脑脊髓膜炎、格林2巴利征(SIRS),但随着
2、病情发展,可出现多器官功能不全综合征等。通过抢救大量患儿,摸索出了一套适合综合征(MODS),治疗不及时,最终可发展为多器官我国国情的抢救模式,特别在治疗感染性休克、脑水功能衰竭(MSOF)。对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肿等危重症方面积累了丰富的临床经验。(2)80年的认识也在不断深化。现认为急性肺损伤(ALI)和代:小儿急诊医学初步形成一个新兴的临床医学专ARDS同属一个病理生理过程,二者的区别主要是业。主要标志是重症监护病房(ICU)的建立和急救病变程度不同。ARDS是严重的肺损伤,即所有的专业人员的系统培训。1982～1984年卫生部选择了ARDS都有不同程度的ALI,
3、而ALI不一定发展成为13个省市级医院作为试点单位,成立了不同形式、ARDS。在危重症的发展过程中,胃肠系统功能障碍不同规模的ICU。国内有关专家编写了小儿急救方也起着重要作用。胃肠粘膜屏障功能被破坏,肠道面的教材,并举办了多期全国小儿急救学习班,为培内细菌、毒素、炎性介质可进入血液循环,使病情进养更多的急救专业医务人员奠定了基础。为统一危一步恶化。重病例的诊断标准,在卫生部妇幼司的支持下,研讨3.新监测技术的应用:经颅多普勒超声(TCD)[1]并制定了“危重病例评分法试行方案”。(3)90年具有安全、无创、床旁可行等优点,动态观察昏迷患代:小儿急诊医学迅速发展,形成了一个独立的
4、临床儿脑血流循环,有助于临床正确估计患儿预后,尽早学科。1989年和1993年相继成立了中华急诊医学明确脑死亡的诊断。此外,呼吸力学检测已用于临会儿科学组及中华医学会儿科学分会急诊学组。10床,床旁监测潮气量、分钟通气量、气道压力、呼吸时年来,2个学组联合组织了5次全国儿科危重病研间、动态顺应性、气道阻力、压力容量曲线和容量流讨会,为推动儿科学术交流,加快儿科急诊医学的发速曲线等呼吸力学参数,使医务人员在治疗过程中展做出了积极贡献。在此期间,一些儿科急诊专著能更准确及时地掌握患儿呼吸系统病理生理变化,和学术期刊也相继问世。这些专著和期刊为规范危对合理调节呼吸机参数,减少并发症有指
5、导作用。重症的治疗方案、指导操作技术、提高儿科急诊患儿二、新疗法的应用救治水平提供了理论依据。近年来,我国小儿急诊1.肺表面活性剂(PS)的应用:外源性PS提高了医学不仅在学术上取得了长足的进步,而且也明确重症新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的治愈率。患了今后小儿急诊医学的发展方向。重症肺炎的新生儿试用PS治疗取得了改善肺氧合一、对危重症的评估及认识功能的满意疗效。目前PS的用途正在扩大,有可能1.制定了新的评分标准:中华急诊医学会儿科用于治疗其他严重的呼吸道疾病。学组和中华医学会儿科学分会急诊学组1994年制2.一氧化氮(NO)吸入治疗:低浓度NO(5～20定了小儿危重病例评分
6、法(草案)。其特点是:指标×10-6)即可有效地降低缺氧和ALI引起的肺动脉客观、简便全面,符合小儿特点。危重病例评分法主高压,显著提高动脉氧分压。重症NRDS患儿吸入NO可明显减少肺血管阻力,改善肺氧合功能。NO作者单位:100020北京,首都儿科研究所(宋国维);首都医科大对其他原因引起的呼吸衰竭,如感染性肺炎、ARDS、学附属北京儿童医院(樊寻梅)心肺复苏后肺水肿等也有一定疗效,可使部分患儿·342·中华儿科杂志2000年6月第38卷第6期 ChinJPediatr,June2000,Vol38,No.6肺氧合功能改善,肺动脉压下降。组织高效的抢救工作极为不利。一些医院没有
7、足够3.应用新的通气方法:在设备有限的情况下,国的急诊专业医师,急诊室的负责医师是由其他专业内已有少数医院开展了高频震荡通气治疗。有学者人员轮流担任。这些问题应引起我们足够的重视。观察了气管内吹气通气对肺气体交换的影响,结果新千年即将来临,我国儿科急诊医学面临着巨大的表明,这种新的通气方法可加速CO2的排出,提高肺挑战和新的发展机遇。做好以下工作对于急诊医学的通气效率,但对肺氧合功能无明显影响。的发展至关重要。4.连续性血液滤过技术的应用:连续动静脉血1.进一步规范急诊医学人才的
