紧张型头痛诊疗进展

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1、紧张型头痛诊疗进展定义、流调、临床表现及诊断发病机制治疗内容紧张型性头痛（tension-typeheadache，TTH），英文简写TTH，是目前临床中最常见的原发性头痛，约占头痛患者的40%；临床主要表现为双侧枕部或全头紧缩性或压迫性，轻、中度非搏动样头痛。定义贾建平.神经病学［M].第七版.北京：人民卫生出版社，2013流行病学调查：TTH是最常见的原发性头痛全球数据：国际疼痛研究学会（IASP）显示80%为发作性紧张型头痛，3%为慢性紧张型头痛。女性患病率略高于男性。发病年龄35至40岁之间达到顶峰，

2、随着年龄的增长，男性和女性患病率均降低；[1]亚洲数据：紧张型头痛的平均年患病率为16.2%（10.8%~33.8%），亚洲估计有紧张型头痛患者6.24亿；[2]中国数据：最近的大样本研究结果显示，中国的TTH年患病率为32.5%，频繁发作型为45.4%，非频繁发作型为30.7%，慢性为20.7%，女性略多于男性。[3]IASP2011(10)—2012(10)数据PengKP1,WangSJ.EpidemiologyofheadachedisordersintheAsia-pacificregion.Hea

3、dache.2014Apr;54(4):610-8DongZ,DiH,DaiW,etal.ApplicationofICHD-IIcriteriainaheadacheclinicofChina[J].PLoSOne,2012,7(12):e50898.临床表现约70%头痛出现在双侧，也可单侧发生，疼痛可波及枕部、颞部、前额、眼周、顶部及全头。以轻至中度痛多见，性质多为压迫性、紧缩性；患者常描述如：“头部重压感、头周有绳子勒住的感觉或头部沉重感”，也有描述为搏动样痛、闷痛、胀痛等。分类第3版《头痛疾患的国际分

4、类》（ICHD）偶发性紧张型头痛伴颅骨膜肌压痛的偶发性紧张型头痛无颅骨膜肌压痛的偶发性紧张型头痛频发性紧张型头痛伴颅骨膜肌压痛的频发性紧张型头痛无颅骨膜肌压痛的频发性紧张型头痛慢性紧张型头痛伴颅骨膜肌压痛的慢性紧张型头痛无颅骨膜肌压痛的慢性紧张型头痛很可能的紧张型头痛很可能的偶发性紧张型头痛很可能的频发性紧张型头痛很可能的慢性紧张型头痛TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition(betaversion).Cephalalgia.20

5、13Jul;33(9):629-808诊断标准偶发性紧张型头痛频发性紧张型头痛慢性紧张型头痛很可能的紧张型头痛A每月发作<1天，至少发作10次以上(每年<12天)；并符合B-D的标准连续3个月中每月发作1天-14天，并至少发作10次以上(每年≥12天但<180天)；并符合B-D的标准连续3个月中平均每个月发作≥15天(每年≥180天)；并符合B-D的标准A一次或多次头痛发作符合偶发性、频发性或慢性紧张型头痛诊断标准A-D中的一个；B不符合其他头痛诊断标准;C不能归因于其他疾病B持续30分钟到7天持续数小时至几

6、天或者持续性不缓解C至少符合一下特点中的2条1)双侧头痛2)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)3)轻至中度头痛4)日常活动，如行走或爬楼梯不加重头痛D符合以下2条1)无恶心和呕吐2)畏光或畏声(两项中不超过一项)1)畏光或畏声或轻度恶心(三项中不超过一项)2)无中到重度恶心和呕吐E不能归因于其他疾病TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition(betaversion).Cephalalgia.2013Jul;33(9):629-808诊

7、断流程患者出现头痛的症状详细询问病史体格检查神经系统检查警示因素？考虑继发性头痛是是否专科会诊？转到头痛专科治疗确认是否为原发性头痛？确认继发性头痛的类型根据病人情况进行相关诊断检测结果是否符合继发性头痛？符合原发性头痛的诊断标准？排除原发性头痛评估原发性头痛的类型进行患者教育和生活方式管理偏头痛紧张型头痛丛集性头痛其他是否是否否否是是否警示因素：−亚急性和/或数月的渐进性头痛−新的或不同的头痛−既往严重的头痛−初始症状为严重的头痛−50岁之后发病−全身疾病的症状−癫痫−任何神经系统体征询问病史：-头痛特征评

8、估功能障碍既往病史偏头痛家族史过去及现在头痛用药(处方和非处方)社会史排除全身性疾病慢性每日头痛TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition(betaversion).Cephalalgia.2013Jul;33(9):629-808紧张型头痛与其他原发性头痛的鉴别诊断紧张型头痛偏头痛丛集性头痛家族史可有多有多无性别女性多于