紧张型头痛最新ppt课件

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1、一例紧张型头痛的诊治及体会病例提供者信息：省/市：浙江省/绍兴市姓名：钟芳芳医院：绍兴市人民医院科室：神经内科职称：副主任医师联系方式：1386736519工作格言：您的微笑，是我的目标。病例主题：一例紧张型头痛的诊治及体会一、医生信息病人头痛,医生也头痛--------------话说头痛头痛是门诊及急诊最常见的症状和多见的主诉。是许多疾病或某些致死性疾病的主要症状之一。人类可以忍受饥饿,也可以忍受严寒暑热,但难以忍受庝痛,也不易从庝痛中解脱让患者无痛,是21世纪每位医生的奋斗目标和神圣职责1000名25-64岁人群中有头痛经历的：男性

2、93%女性99%RasmussenBK,etal.JClinEpidemiol.1991;44(11):1147-57头痛的诊治中的困惑是否为单一的头痛？是何种头痛？导致头痛的病因是什么？患者头痛背后是否存在危及生命的症状和体征？（SAH、脑炎、卒中、夹层A瘤、静脉窦血栓形成等）头痛的分型？鉴别诊断？头痛的用药及疗程？病历介绍一般情况：患者，女性，退休教师，61岁。于2013年8月11日就诊。门诊号：0650859。既往史：有“高血压病”史3年，服用“尼福达1#bid”；有“冠心病”史1年，平素服用“鲁南欣康20mgbid”。10月前曾有

3、车祸，右侧胸7、8肋骨骨折史，保守治疗。当时曾颅脑CT无殊。个人史、家族史无殊。主诉：“反复头痛头胀7月”。现病史头痛发作频率：每月15天以上，近四月每天好发头痛持续时间：持续一至数小时；甚至持续不缓解头痛部位：双侧额部、顶部、枕部为主头痛性质：钝痛，紧箍感头痛出现时间：早晨起床后，下午时可加重头痛程度：轻中度，评分6-7分，可进行日常活动伴随症状：颈部僵硬感、头昏，眼胀头痛诱发因素：情绪激动、寒冷、劳累前驱症状：无加重因素：失眠缓解因素：止痛药、休息附加信息诊疗经过：曾绍兴县某医院诊治，考虑“外伤性头痛”，给予“芬必得”等药服用，头痛暂

4、时缓解。但每月仍有发作，后因胃肠道反应已停止痛药。近4月发作频繁，几乎每天均好发，发作持续时间较前延长，休息服药均无缓解。体格检查相关内科体格检查：体温血压正常，头颅大小正常，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，未见异常流泪，颞动脉无异常波动，颞区无压痛；乳突、鼻窦区无压痛；颈部肌肉僵硬，颈枕部轻压痛。甲状腺无肿大，心肺听诊无殊，腹软，肝脾肋下未及。下肢无水肿。神经系统体检：意识清，精神可。颅神经：未见明显异常。脑膜刺激征：阴性。运动系统：四肢肌力5级，肌张力正常，共济（-）。感觉系统：双侧深浅感觉无障碍。反射：四肢腱反射正常，双侧Babinsk

5、i征阴性辅助检查实验室检查：生化：甘油三酯3.91mmol/L↑，三大常规、CRP、抗O全套、抗核抗体谱、血沉、肿瘤指标、梅毒、HIV均无殊。眼压测量正常。辅助检查影像学检查颈部血管超声：双侧颈动脉内膜毛糙。心超：主动脉瓣，肺动脉瓣轻度返流。CTA：右侧椎动脉纤细，属变异。胸片：右胸7、8肋骨骨折（骨伽生长期）。颈椎MRI：1、颈椎骨质退行性变；2、颈4/5、颈5/6椎间盘轻度膨隆；头颅MRI：双侧半卵圆中心散在小区脱髓鞘病变。头颅MRI诊断：?诊断依据：女性，患者，反复头痛7月。头痛为双侧轻中度钝痛，紧箍感；以额、顶部、枕部为主。伴有头

6、昏，失眠等。无畏光恶心等。不影响日常生活。持续一至数小时；每月15天以上，近四月每天发作，持续不缓解查体：颈枕部轻压痛，余神经系统无阳性体征。辅助检查头颅MRI等排除继发因素。ICHD-II各型紧张型头痛的诊断标准紧张型头痛的类型(ICDH-II)伴有颅周肌肉触痛：不伴有颅周肌肉触痛伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛偶发性紧张型头痛Infrequentepisodic(平均每月发作<1日；1年<12日）频发性紧张型头痛Frequentepisodic（至少3个月每月发作1-14日，每年>=12日，<180日）慢性紧张型头痛Chronic（

7、至少3个月每月发作>=15日，每年>=180日）伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛诊断紧张型头痛分型:慢性紧张型头痛（伴颅周压痛）鉴别诊断偏头痛：丛集性头痛：鉴别诊断3.外伤性头痛4.药物相关性头痛5.药物过度使用性头痛药物过度使用性头痛（MOH)A头痛发作天数增加>15天/月至少下例特征之一1.双侧头痛2.性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)3.轻到中度头痛并符合C,D标准B麦角类或一般镇痛剂≥15天,持续≥3月C药物滥用期间头痛发作增加和加重D停用2月头痛缓解或恢复原有头痛发作形式治疗？偶发TTH一般自行处理或者适当对症治疗TTH慢性TT

8、H部分频发性TTH需进行预防性药物治疗急性发作的治疗非甾体类镇痛消炎药（阿司匹林、布洛芬等，或者+/-咖啡因）对乙酰氨基酚（500mgBid-Tid）阿片类镇痛药通常不做常规使用弱阿片类：可待