《紧张性头痛》ppt课件

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1、TTH的病理生理、鉴别诊断和治疗浙江大学医学院附属第一医院神经内科罗本燕HEADACHE一个最常见，但最常忽略的疾病。紧张型头痛定义紧张型头痛(Tension—typeheadache)也称为肌收缩性头痛，是成年人中最常见的头痛类型，1988年Darof在新的国际头痛分类中将精神性和肌收缩性头痛统称为紧张型头痛。大约90％的头痛可以归入此型头痛。紧张型头痛特点紧张型头痛是一个独立的疾病，以往曾称神经性头痛、功能性头痛、心因性头痛、肌紧张性头痛等。TTH发病率高，西欧及北美的人群调查研究表明，TTH每年的发病率30％－80％。TTH的男女发病相似，头痛的发病年龄主

2、要在20岁左右。病因和发病机理紧张型头痛的病因和发病机理仍不完全清楚。目前认为社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等与其发病有关，许多病人可能在某次焦虑、紧张、抑郁等反应后出现头痛，以后转为慢性头痛。TTH诱发因素心理因素：如抑郁、焦虑、疲劳、单调等所致神经功能紊乱躯体因素：长期质器性疾病所致，治愈即好外界环境因素：工作环境，人际关系等，脱离即好痛觉中枢受损：使脑对疼痛出现超敏性，即痛阈下降，易引起头痛神经递质紊乱：即此类患者的血5-HT降低和内腓肽较高。通过纠正脑内5-HT含量治疗头痛肌肉紧张：头颈部长期固定于某一位置。颅周发紧，且有压痛

3、，缓弛肌肉好转感染因素：慢性天天头痛可能与EB病毒、腺病毒、带状疱疹病毒、沙门菌、弓形体虫等的感染TTH发病机制紧张型头痛的发病机理仍不清楚！周围性发病机制中枢性发病机制周围性发病机制-肌筋膜痛综合症85%肌紧张型头痛患者具有肌筋膜触发点；触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限；刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛；部分肌紧张型头痛患者肌电图无改变。中枢性机制—中枢敏感化心理应激Psychologicalstress外感受性受抑制exteroceptivesuppressioncentralsensitization中枢性机制—生化机制5羟色胺机制Serotone

4、rgicmechanisms一氧化氮机制biochemicalmechanisms发病机制--中枢机制生理或心理因素感觉中枢大脑皮层、皮层下、边缘系统GABA(--)Renshaw细胞神经元神经元压迫血管肌肉收缩产生致痛物质（缓激肽、乳酸、5-羟色胺、前列腺素）紧张型头痛的机制肌肉紧张紧张型头痛外伤导致的疼痛枕部通道综合症偏头痛精神因子紧张疼痛疼痛物质释放循环障碍外伤颈项损伤体温过渡降低颅内损伤焦虑TTH的病理生理目前尚未明确偶发TTH：对生活中生理和/或病理刺激的正常反应频发TTH：可能轻度偏头痛或脑部功能障碍慢性TTH：脑功能受影响和神经传导改变TTH临

5、床表现本病多在2O岁左右起病，疼痛位于双侧枕颈部、额颞部或全头，表现为胀痛，头部压迫感或紧箍感，呈发作性或持续性，病程数日至数年不等。疼痛部位肌肉可有触痛或压痛，有时出现头发牵拉性痛。头颈背肌僵硬感。大多数病人伴有焦虑、抑郁、失眠等症状。TTH的促发和加重因素紧张抑郁或焦虑睡眠不足或过度睡眠不吃饭姿势不正确激素改变（绝经，怀孕，月经，用激素）ICHD-II分为：4类原发性头痛、8类继发性头痛和另外的2类头痛疾病的国际分类原发性头痛偏头痛紧张型头痛（TTH）丛集性头痛及其它三叉自主神经性头痛其它原发性头痛继发性头痛归因于头和（或）颈部外伤的头痛归因于颅或颈部血管疾

6、病的头痛归因于非血管性的颅疾病的头痛归因于某些物质或它的戒断的头痛归因于感染的头痛归因于代谢疾病的头痛归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾病的面部痛归因于精神疾患的头痛颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛颅神经痛和中枢性疾病有关的面部痛颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛TTH的诊断2004年国际头痛学会TTH分类(1)偶发性紧张型头痛(2)频发性紧张型头痛(3)慢性紧张型头痛(4)很可能的紧张型头痛，包括很可能的偶发性紧张型头痛、很可能的频发性紧张型头痛和很可能的慢性紧张型头痛。2004年国际头痛学会TTH的诊断标准偶发性紧张型

7、头痛：本亚型在临床较多见，诊断标准为：A．平均每月发作少于1天，但至少每年发作10次以上(每年少于12天)，并符合诊断标准B～D；B．头痛持续30分钟至7天；C．头痛至少具备下列特点中的二项：(1)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)；(2)轻度或中度头痛；(3)日常活动如步行或上楼梯时头痛不加重。D．需具备下列两项：(1)无恶心和呕吐(厌食可出现)(2)畏光或畏声缺如，或是只有一项。E．不能归于其他疾病。根据触诊时病人是否伴有颅周肌肉压痛又进一步分为：有颅周肌肉压痛的偶发阵发性紧张型头痛无颅周肌肉压痛的偶发阵发性紧张型头痛2004年国际头痛学会TTH的诊断标准频发

8、性紧张型头痛：本亚型除“