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1、紧张型头痛2-1紧张型头痛的原因Manaka:StridesofMedicine,158,13,840(1991)枕骨管综合征紧张型头痛体温过低偏头痛循环不足肌肉收缩颈背部损伤疼痛因子释放疼痛颅内损伤精神因素压力外伤性疼痛焦虑创伤2紧张型头痛患者人群中， 以紧张型头痛来就诊的比率Rasmussenetal.:FrontierinHeadacheResearch,Vol.3,9(1993)84%16%4%1%未咨询者普通开业医师处咨询到专科咨询到医院咨询3紧张型头痛的诊断(1)类型I型伴有颅周肌肉功能障碍II型：不伴有颅周肌肉功能障碍III型：
2、伴有颅周肌肉功能障碍IV型不伴有颅周肌肉功能障碍V型不符合此标准及紧张型头痛的分类发作性紧张型头痛慢性紧张型头痛国际头痛协会诊断标准及紧张型头痛的分类4紧张型头痛的诊断(2)A.既往至少10次头痛发作符合下面4条标准，头痛天数<180d/年，<15d/月B.头痛持续30分钟到7天C.至少有以下2项头痛特征：1.压迫性或紧缩性(非搏动性)；2.轻度或中度(疼痛可能影响但不会阻止活动)；3.位于双侧；4.上楼梯或其他常规体力活动不能加剧头痛。D.以下2点皆符合：1.无恶心呕吐(食欲减退可能发生)；2.畏光畏声不同时发生，但可有其中之一。E.至少符
3、合其中一项1.病史体格检查和神经检查未提示慢性外伤后头痛，或药物性头痛或其他特定的头痛综合征或颅神经痛；2.病史，体格检查和神经检查提示该类疾病，但被辅助检查排除；3.该类疾病确实存在，但紧张型头痛首次发作与该病并无时间上的密切联系。发作性紧张型头痛国际头痛协会诊断标准及紧张型头痛的分类5紧张型头痛的诊断(3)A.平均头痛频率在至少6个月中≥15天/月，或≥180天/年，符合下列4条标准B.头痛持续30分钟到7天C.至少有以下2项头痛特征：1.压迫性或紧缩性(非搏动性)；2.轻度或中度(疼痛可能影响但不会阻止活动)；3.位于双侧；4.上楼梯或
4、其他常规体力活动不能加剧头痛。D.以下2点皆符合：1.无恶心呕吐(食欲减退可能发生)；2.畏光畏声不同时发生，但可有其中之一。E.至少符合其中一项1.病史体格检查和神经检查未提示慢性外伤后头痛，或药物性头痛或其他特定的头痛综合征或颅神经痛；2.病史，体格检查和神经检查提示该类疾病，但被辅助检查排除；3.该类疾病确实存在，但紧张型头痛首次发作与该病并无时间上的密切联系。慢性紧张型头痛国际头痛协会诊断标准及紧张型头痛的分类6紧张型头痛的诊断(4)至少符合其中一项：1.手按或压力按痛计使颅周肌肉按痛增加；2.休息或生理测试中颅周肌肉的肌电图水平提高
5、。与颅周肌肉功能障碍有关的紧张型头痛国际头痛协会诊断标准及紧张型头痛的分类7紧张型头痛的诊断(5)至少符合其中一项：1.手按或压力按痛计不能使颅周肌肉按痛增加；2.休息或生理测试中颅周肌肉的肌电图水平正常。与颅周肌肉功能障碍无关的紧张型头痛国际头痛协会诊断标准及紧张型头痛的分类8斜方肌僵硬的频率分布Sakaietal.,Brain,,118,521(1995)(平均：114±24)紧张型头痛(n=60)肌肉僵硬度(kpa/cm)1801601401201008060402002468101214161801601401201008060402
6、00246810121416(平均：82±15)正常(n=223)百分比(%)百分比(%)肌肉僵硬度(kpa/cm)9紧张型头痛发生频率和触痛评分Jensenetal.:Pain,52,193-199(1993)触痛评分1-14(169男,153女)15-29(36男,65女)30-179(31男,69女)>180(5男,17女)天/年方差检验男性女性3530252015105010紧张型头痛的治疗Manaka:StridesofMedicine,158,13,839(1991)推拿、按摩针灸洗浴体操(头痛、肩强直)运动紧压焦压张力虑抑止痛剂
7、肌肉松弛剂抗焦虑剂抗抑郁剂解决社会问题和压力心理治疗药物治疗理疗颅周肌肉高张力头痛11妙纳对于紧张型 头痛的疗效2-12妙纳对不同类型紧张型头痛的疗效I类：伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=5)II类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=3)III类：伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=8)IV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7)SagaT.etal.:Jpn.Pharmacol.Ther.,22,8,313(1994)%改善率13改善率妙纳治疗紧张型头痛伴随症状的效果Yasuda.etal.:J.N
8、ewRemediesClinic.40,10,152(1991)肩强直(19)头晕(44)耳鸣(21)呕吐(31)%():病例数14妙纳治疗严重性头痛的效果－用头痛
