紧张型头痛诊疗专家共识2007

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1、万方数据紧张型头痛诊疗专家共识紧张型头痛诊疗专家共识组主垡越垒型苤查!螋Z望!旦箜塑鲞苤!塑￡b也』盟型吐，地垃!嫂!：!巫塑。盟!!紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，通常为双侧头痛，起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后常没有明显的心理因素。关于其命名过去一直比较混乱，曾将其称为肌肉收缩性头痛(muscle-c。ntmcdonheBdache)、紧张性头痛(tengionheadache)、心因性肌源性头痛(psychomyogenicheadache)、应激

2、性头痛(s衄s8headache)、日常性头痛(o曲n埘he且dache)、原发性头痛(es8endalheadache)、特发性头痛(idi叩抽icheadache)、心因性头痛(psychogeolcheadache)。直到1988年国际头痛学会才将其确定为紧张型头痛(tellsionqypeheadache)，并制定了统一的分类与诊断标准。该标准推出后受到大多数国家的广泛认同和应用。然而，目前我国紧张型头痛的诊疗状况却较为混乱，其诊断常被忽略，即使诊断也常欠规范，经常被诊断为“神经性头痛”、“神经血

3、管性头痛”等。治疗措施也较为混乱，止痛药物过量使用的问题较严重。为了促进我国紧张型头痛的规范诊断与治疗，部分长期从事头痛科研与临床工作的同仁们于2006年进行了多次专题研讨，达成可紧张型头痛的诊疗共识。一、分类经过16年的临床检验，国际头痛学会于2004年对紧张型头痛的分类与诊断标准进行了修订，制定了第2版“头痛疾患的国际分类(theIntenlation出classi血ationofHeadacheDisorder8：2ndEdidon，IcHD一Ⅱ)”。IcHD一Ⅱ将紧张型头痛4个类型：(1)偶发性紧

4、张型头痛，(2)频发性紧张型头痛，(3)慢性紧张型头痛，(4)很可能的紧张型头痛，包括很可能的偶发性紧张型头痛、很可能的频发性紧张型头痛和很可能的慢性紧张型头痛。前3个类型主要按照头痛发生的频率进行分类，每个类型又按触诊时有无颅周压痛增强分为2个学术讨论亚型：即伴游颅周压痛和不伴游颅周压痛的紧张型头痛。二、诊断紧张型头痛为原发性头痛，因此在诊断时应首先进行详细的病史询问、体格检查，需要时进行必要的辅助检查．以排除继发性头痛。然后应按照IcHD．Ⅱ所列的诊断标准与其他原发性头痛，如偏头痛、丛集性头痛等相鉴别

5、。鼓励患者记录头痛日记，对于病史较长、不易与继发性头痛相混淆的患者不提倡进行过多的辅助检查。为了便于理解和记忆，我们归纳IcⅢ1．Ⅱ中有关各型紧张型头痛的诊断标准中的共同点与不同点，以资鉴别(表1)。很可能的紧张型头痛分为3个亚型，分述其诊断标准如下：(1)很可能的偶发性紧张型头痛：①偶发性紧张型头痛诊断标准中A～D项仅一项不满足；②发作不符合无先兆偏头痛诊断标准；③不能归因于其他疾病。(2)很可能的频发性紧张型头痛：①频发性紧张型头痛诊断标准中A～D项仅一项不满足；②发作不符台无先兆偏头痛诊断标准；③不

6、能归因于其他疾病。(3)很可能的慢性紧张型头痛：①头痛平均每月发作≥15d(每年≥180d)，3个月以上，符合慢性紧张型头痛诊断标准的B～c项；②符合以下2条：畏光、畏声或轻度恶心三项中不超过一项，无中到重度恶心和呕吐；③不能归因于其他疾病，但药物过量者符合药物过量性头痛任一亚型的诊断标准。三、治疗1．非药物治疗：目前紧张型头痛的发病机制尚不十分清楚，可能与多种因素有关：包括：心理因素、中枢痛觉超敏、颅周肌肉收缩和肌筋膜炎、神经递质因素等。因此对紧张型头痛患者，首先应建立起患者对医生的信任，进行适当的心理

7、疏导，鼓励患者建立鏖好的生活习惯。尽可能采用非药物治疗，如松弛治疗、物理治疗、生物反馈及针灸等治疗。表1IcHD-Ⅱ中关于各型紧张型头痛的诊断标准项目偶发性紧张型头痛频发性紧张型头痛慢性紧张型头痛频率丸茎县il酯13j至少发作”次以“嚣嚣≮{旨芏(玺辈；ii}i手答盍“荤月蠡堡’”4(每年2180。)，3d)，至少3个月以上持续时间B30血n至7dB30Illin至7dB．数小时或呈持续性不缓解头痛性质c螽券墓妄忑裂嚣桌盅望妥霾：‘1’双侧头痛；‘2’性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)；(3)轻至中度头痛；

8、(4)日常活动，其他D．符合以下2条：(1)无恶心和呕吐，但可以有厌食；(2)畏光或畏声(两项中不超过一项)E不能归因于其他疾病通信作者：于生元，100853北京，解放军总医院神经内科万方数据史生拙曼鞋基直；业至!且筮塑益墨!翘￡生』盟婴咝。』血2旦盟。!世塑。盟!：12．药物治疗：(1)对症治疗：对发作性紧张型头痛，特别是偶发性紧张型头痛患者，适合对症治疗。治疗可采用非甾体类抗炎药。可单一用药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，也