头痛分类和诊断专家共识

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1、万方数据生华健经挝盘点!塑!生!且盥塑鲞筮!翦￡也』蔓塑吐：!止!业!：!些塑。盟!：!头痛分类和诊断专家共识头痛分类和诊断专家共识组头痛是神经内科门、急诊最常见的症状之一。长期眦来，关于头痛疾患的分类和诊断系统比较混乱。1988年，国际头痛学会(IntemationalHeadachesocie竹，IHs)颁布了“头痛疾患、脑神经痛及颜面痛的分类和诊断标准”，对主要的头痛疾患类型绐出了描述性定义和可操作性的诊断标准。泼分类和诊断标准推出后便被广泛接受，并为世界卫生组织所采用，成为头痛疾患分类和诊

2、断的国际规范。2004年，ms又推出了第2版“头痛疾患的国际分类”(thehtem“0n日lCl舶s讯c“onofHeadacheDis【Ⅱders：2ndEdition．ICHD一Ⅱ)⋯。近年来，由于部分专家的推动，国内对于IHs的分类和诊断标准已有所了解，并以此标准进行了一些研究工作。然而，在临床工作中，绝大多数的医生仍未能较好地掌握常见头痛疾患的诊断方法，不规范的诊断名称在各医院病历中随处可见。不同类型的头痛有着不同的病因，需要不同的治疗。统一、规范的分类诊断和命名体系，不仅是国际间交流台作

3、的需要，更是头痛临床治疗和科研工作的需要。中华医学会神经病学分会、中华神经科杂志编辑委员会组织部分专家进行了专题讨论，一致认为我国应全面推广使用头痛的国际分类，为便于临床医生更好地理解和应用此分类，有必要对IcHD-Ⅱ进行适当的解读和简化。一、头痛疾患的分类头痛疾患分为3大组：原发性头痛；继发性头痛；脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。每一种原发性头痛均可视为一种独立的疾病；继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状，该头痛称为“缘于”此种疾病的头痛。原发性头痛的分类以临床症状为主要依据，继发性头痛

4、的分类以病因为主要依据。3大组头痛共分为14类：(1)原发性头痛：①偏头痛；②紧张型头痛；⑧丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛；④其他原发性头痛。(2)继发性头痛：①缘于头颈部外伤的头痛；②缘于头颈部血管病变的头痛；③缘于非血管性颅内疾病的头痛；④缘于某一物质或某一物质戒断的头痛；⑤缘于感染的头痛；⑥缘于内环境紊乱的头痛；⑦缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛；⑧缘于精神疾病的头痛。(3)脑神经痛、中枢和原发性颜面痛心及其他头痛：①脑神经痛和中枢性颜面痛；②其他类头痛

5、、脑神经痛、中枢或原发性颜面痛。临床可以根据需要再逐级细科通信作者：乔向阳，200040上海，复旦大学附属华山医院神经内学术讨论．分，最多可达4级：如醉酒后第2天的头痛可诊断为：缘于某一物质或菜一物质戒断的头痛(第l级)，急性物质应用或接触引起的头痛(第2级)，酒精引起的头痛(第3级)，酒精引起的迟发性头痛(第4级)。一般医生临床诊断至l一2级即可，神经内科医生要求能诊断至2—3级。二、头痛疾患的诊断策略有人认为，头痛是一类复杂的症候群，为避免遗漏和错断，应有一个诊断思路，并建议如下的诊断流程(图

6、1)。l详细{蚵问病史和体检Jl有无值熹惺时发现l有．I结台辅助检销嚣无引起头捕l有无值得警惺时发现l’I鞴冒搠脚怔’；；荬；罕五’lE者垌无II有不典型之处7无I有ll丹析头寻嘛糈征卜—百一是否篱f赢的病匿Il明确厚发性头痛类型l明确继发性头痛类型I图1头痛疾患的诊断流程1．病史采集：头痛是患者的主观体验，病史采集尤为重要。应着重了解头痛的发作频率、持续时间、发作部位、头痛性质、疼痛程度及伴随症状；注意询问头痛发作的时间特点、诱发因素、前驱症状、起病形式、发展过程、头痛加重或缓解的因素；注意关心

7、头痛对日常生活的影响；此外，还需全面了解患者的生活工作习惯、既往病史和伴随疾病、外伤史、药物治疗史、家族史等情况。患者身上可并存1种以上可引起头痛的疾患，应首先了解患者最觉困扰的头痛表现，然后再了解其他类型的头痛情况。应关注当前或近1年的头痛情况。尽量要求患者描述典型、未经治疗的头痛发作；如有可能建议患者记录头痛日记，记录每次头痛的时间及重要特征。2．体格检查：除丁生命体征、心肺部检查外，应注意患者有无脑膜刺激征，听诊眼部、颈动脉区了解有无血管杂音，头面部触诊以发现颅周、颈部、副鼻窦压痛以及颞颁关

8、节异常等情况：神经系统检查应重视眼底检查，注意意识、脑神经(尤其是眼球活动和瞳孔情况)、肌力、反射、病理征、共济运动和感觉情况。3．预警信号和辅助检查：门诊患者多数为原发性头痛，盲目进行辅助检查无疑会造成资源浪费，加重患者的经济负担。在病史询问和体格检查时应注意找寻值得警惕的症状万方数据生毕盟丝型苤主!螋!生Z旦墨!Q叠莹!翅￡坐』丛粤趔：』出!塑!。坠I塑：盟!!和体征。对于病情稳定的慢性头痛患者，如无特殊体检发现，一般不推荐常规进行腰穿、脑电图、神经影像学等检查。如果发现下列情