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1、中医药治疗紧张型头痛研究进展紧张型头痛(tension-typeheadache,TTH)又称为肌肉收缩性头痛，发病率约37%〜78%[1],为临床常见病、多发病，严重危害人类身心健康。女性发病率较高，临床上以双侧枕颈部、额颍部或全头部出现发作性或持续性胀痛、压迫感、紧箍感为主要表现，可伴有疼痛部位的肌肉触痛或压痛，有时牵拉头发也可致痛。每因精神紧张、劳累时诱发或加重，本病属于屮医学头风、头痛范畴。1发病机制1.1现代医学对其发病机制的认识紧张型头痛的病因与发病机制尚未明确，现代医学认为本病发病机制主要有以下几个方面：①颅周肌肉障碍②神经冲动传导
2、、神经介质代谢紊乱③屮枢调节机制异常④精神心理因素，此外如椎一基底动脉血流速度改变，不良的姿势和行为习惯、感染、植物神经功能失调等均可引发本病。1.2祖国医学对本病病因病机的认识紧张型头痛属于中医的头痛范畴，病因主要分为外感和内伤两方面。其病机主要病机为本虚标实，本是营血、肾精亏虚，主要与肝、脾、肾三脏的功能失调冇关，标是筋脉拘挛,气滞、血瘀、湿停，不荣、不通而痛。风、湿、火、痰、瘀、虚等各种因素常相兼为病。2中医约治疗2.1中药汤剂2.1.1辨证分型论治李达云［2］认为本病分为三型，包括肝阳上亢型,脾虚头痛型，肾虚头痛型，分别用天麻钩藤饮为主方
3、加减平肝潜阳；补天大造丸加减补肾养精；归脾汤加减补脾益气，总冇效率达100%。郑军［3］紧张型头痛辨证分为肝气郁结型、肾阴亏虚型、心脾两虚型，随证采用自拟方施治，取得了较好疗效。2.1.2古方2.1.2.1丹梔逍遥散方无杰［4］等将40例患者随机分为两组各20例,治疗组服用丹桅逍遥散加减，对照组20例服用阿米替林片，4w为1个疗程。结果：总体疗效上两组比较无统计学差异（P>0.05）,中医证候积分上两组比较差异有统计学意义（P〈0・05）。结论：治疗组与对照组总体疗效相当，但治疗组中医证候积分改善优于对照组，提示中医疏肝理气法治疗紧张型头痛有一定
4、的优势。2.1.2.2柴胡舒肝散刘叶辉［5］等观察屮药柴胡疏肝散治疗紧张性头痛的临床疗效，选取60例紧张性头痛病例随机分为两组，其中治疗组30例予以柴胡疏肝散加减治疗，对照组30例予以西药阿米替林，均治疗治疗两疗程后，结果：治疗组优于对照组（P〈0・05）。结论：柴胡疏肝散加减治疗紧张型头痛疗效显著。2.1.2.3血府逐瘀汤血府逐瘀汤为清?王清任《医林改错》活血化瘀系列方中的代表方，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。衡向阳［6］认为本方气血兼顾，用四逆散调畅气，通达上下，以奏“气行则血行”Z功，治疗紧张型头痛56例，结果：痊愈45例，好转8例
5、，无效3例，总有效率94.64%o2.1.3自拟方吴利利［7］等认为紧张性头痛的核心是肝气郁结、气机失和。故以“从肝论治”为基本治疗原则，以治肝为先，疏肝理气，清肝泄火，采用自拟方（方要组成：柴胡12g、川莒20g、当归15g、白芍15g、白术12g、石膏20g、合欢皮30g、细辛6g,葛根20g、白芷12g、僵蚕6g、全蝎6g随症加减，治疗紧张型头痛39例，结果：治愈24例，好转12例，无效3例，总有效率92.3%o席管劳［8］等将63例患者随机分为两组，治疗组33例，应用自拟疏肝祛风汤加减（基本方为：柴胡12g,川写10g,白芍15g,香附1
6、5g,当归12g,天麻12g,全蝎6g,地龙2条，葛根20g,白芷10g,薄荷10g,廿草6g）随症加减治疗；对照组30例给予谷维素、安定、西比灵治疗。结果治疗组总有效率为93.94%,对照组总有效率为80.00%,两组比较差异显著（P〈0.05）。3针刺疗法3.1毫针针刺陈日含［9］将288例患者随机分为滞针术组150例和针刺组138例。滞针术组采用人工滞针术针刺头部帽状键膜筋结点，针刺组釆用常规针刺方法，穴取百会、四神聪、风池、太阳、头维、合谷等，结果：治疗后两组CTTII评分均降低（均P<0.05）,.且滞针术组评分低于针刺组（P<0.05
7、）；滞针术组有效率为97.3%,优于针刺组的88.4%（P<0.05）o3.2梅花针扣刺孙远征［10］等将60例紧张型头痛患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组应用梅花针叩刺治疗，对照组予盐酸乙呱立松50吨餐后口服。连续治疗3w后对两组进行疗效评价。结果：治疗组总有效率为86.7%,对照组总有效率为63.3%,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组患者治疗后头痛的发作频率、疼痛程度及头痛持续时间及较治疗前均明显改善，组内治疗前后比较，差异均有统计学意义(P<0.05,或P<0.01)o治疗后两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o
8、3.3其他龚海涛［11］等将慢性紧张性头痛患者随机分为两组，治疗组22例行肌筋膜激痛点注射，对照组22例釆用药物口服治疗，分别于治疗前及
